Typ-1-Diabetes und interkurrente Erkrankungen

Dieser Leitfaden soll nicht als Protokoll oder Standard der Versorgung dienen:

• Es handelt sich um bewährte Verfahren auf der Grundlage aller für einen Einzelfall verfügbaren klinischen Daten, die sich im Zuge des wissenschaftlichen und technologischen Fortschritts und der Weiterentwicklung der Behandlungsmuster ändern können. Die Einhaltung der Leitlinienempfehlungen garantiert nicht in jedem Fall ein erfolgreiches Ergebnis, und sie sollten auch nicht so ausgelegt werden, dass sie alle geeigneten Behandlungsmethoden einschließen oder andere akzeptable Behandlungsmethoden, die auf das gleiche Ergebnis abzielen, ausschließen. Letztendlich müssen die für ein bestimmtes klinisches Verfahren oder einen Behandlungsplan verantwortlichen medizinischen Fachkräfte nach einem Gespräch mit dem Patienten über die verfügbaren Diagnose- und Behandlungsmöglichkeiten eine Entscheidung treffen. Es wird empfohlen, jede signifikante Abweichung von der Leitlinie zum Zeitpunkt der Entscheidung in der Krankenakte des Patienten zu dokumentieren.

Beispiele für interkurrente Erkrankungen, bei denen "Krankentagsregeln" in Betracht kommen (1):

Die folgende Liste solcher Krankheiten ist nicht erschöpfend:

• Erkältung
• Grippe
• Coronavirus
• Diarrhöe und Erbrechen
• Harnwegsinfektion
• Infektion der Brust
• Lungenentzündung
• Abszess
• Verletzungen (z. B. Frakturen)

Allgemeine Ratschläge für den Umgang mit Diabetes bei interkurrenter Krankheit (1)

S (Zucker)

• Der Blutzuckerspiegel kann während der Krankheit ansteigen, auch wenn die Person nichts isst.
• Empfehlen Sie eine verstärkte Blutzuckerkontrolle, wenn die Person Zugang dazu hat.
• Die Diabetesmedikamente (Sulfonylharnstoffe und Insulindosen) müssen während der Krankheit möglicherweise vorübergehend erhöht werden, um die erhöhten Blutzuckerwerte zu kontrollieren.

I (Insulin)

• Insulin oder orale Diabetesmedikamente NIEMALS absetzen*
• Die Insulindosis muss möglicherweise während der Krankheit erhöht werden, insbesondere wenn Ketone vorhanden sind.
• Im Folgenden finden Sie spezielle Ratschläge für Personen, die eine Insulintherapie erhalten

C (Kohlenhydrate)

• Stellen Sie sicher, dass die Person ihre Flüssigkeits- und Kohlenhydratzufuhr aufrechterhält.
• Wenn die Person nicht in der Lage ist zu essen oder erbricht, empfehlen Sie, die Mahlzeiten durch zuckerhaltige Flüssigkeiten zu ersetzen.
• Wenn der Blutzuckerspiegel hoch ist, halten Sie die Flüssigkeitszufuhr mit zuckerfreien Flüssigkeiten aufrecht.
• Wenn der Blutzuckerspiegel niedrig ist, sollten Sie die regelmäßige Aufnahme von zuckerhaltigen Flüssigkeiten fördern.

K (Ketone)

• Bei Typ-1-Diabetes wird empfohlen, alle 2 bis 4 Stunden auf Ketone zu prüfen.
• Verabreichung zusätzlicher Dosen schnell wirkenden Insulins (zusätzlich zu den regulären Dosen) auf Basis der täglichen
• Insulindosis, wenn Ketone vorhanden sind - siehe Insulin-Algorithmus unten
• Empfehlen Sie, viel Wasser zu trinken, um den Flüssigkeitshaushalt aufrechtzuerhalten und die Ketone auszuspülen.

Medikamente, die Typ-1-Diabetiker bei Unwohlsein absetzen sollten (4):

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TYP 1 DM

Angemessene Ernährungs- und Flüssigkeitszufuhr fördern:

• Aufrechterhaltung einer ausreichenden Flüssigkeitszufuhr von etwa 1 Glas (100-200 ml) zuckerfreier Flüssigkeit pro Stunde
  
  
• Aufrechterhaltung einer regelmäßigen Kohlenhydratzufuhr - wenn die Person nicht in der Lage ist, feste Nahrung zu sich zu nehmen, aber Flüssigkeit verträgt, sollte sie ermutigt werden, Kohlenhydrate in anderer Form zu sich zu nehmen, z. B. Suppe, Fruchtsaft, Milch oder Milchgetränke wie heiße Schokolade.
  
  
• als letzten Ausweg raten Sie der Person, die Kohlenhydrate in flüssiger Form zu ersetzen, z. B. durch normale, nicht diätetische Cola oder Limonade
  
  
• bei gelegentlichem Erbrechen oder Übelkeit die Einnahme eines Antiemetikums erwägen
  
  
• Erwägen Sie die Gabe eines Elektrolytersatzes, z. B. Dioralyte®, Rehidrat®, Electrolade® (auch bei starkem Durchfall geeignet)
  
  
• Wenn die Person jedoch nicht in der Lage ist, über einen längeren Zeitraum (d. h. > 4 Stunden) Flüssigkeit zu schlucken oder bei sich zu behalten, kann eine Krankenhauseinweisung angezeigt sein.
  
  
• mindestens 3 Liter Flüssigkeit pro Tag zu trinken, um eine Dehydrierung zu vermeiden (3)
  • Bei anhaltendem Erbrechen oder Durchfall sollte sofort ein Arzt aufgesucht werden, da eine intravenöse Flüssigkeitszufuhr erforderlich sein kann.

Erhöhen Sie die Häufigkeit der Blutzuckerkontrollen und testen Sie auf Ketone:

• Erhöhen Sie die Blutzuckerkontrollen auf mindestens alle 4 Stunden; wenn mäßige bis hohe Ketonwerte (1,5 - > 3 mmol/l) vorliegen, sollten die Blutzuckerwerte alle 2 Stunden gemessen werden.
  • Sicherstellen, dass die Geräte zur Glukose- und Ketonüberwachung korrekt sind (QC (Qualitätskontrolle) wurde kürzlich durchgeführt), dass die Teststreifen auf dem neuesten Stand sind und, soweit möglich, dass die Selbsttesttechnik der Person korrekt ist
    
    
• Ketontests sollten ebenfalls alle 2 bis 4 Stunden durchgeführt werden, entweder durch Urintests oder unter Verwendung von Optium Beta-Keton-Teststreifen mit einem Xceed-Messgerät oder einem LX-Keton-Sensor mit einem Glucomen LX-Messgerät
  
  
• Fachärzte und Angehörige der Gesundheitsberufe sollten die Ergebnisse regelmäßig mit dem Patienten besprechen, um nach Möglichkeit eine Krankenhauseinweisung zu vermeiden.

Es wurde ein Schema vorgeschlagen (1):

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Einweisung oder fachärztliche Beratung (2,3)

Die Entscheidung, ob eine Person eingewiesen oder von einem Spezialisten beraten werden soll, hängt von der klinischen Beurteilung ab, wobei das Alter der Person, die Grunderkrankung(en) und Komplikationen sowie das Vorliegen einer Hyperglykämie und Ketose berücksichtigt werden.

• Eine sofortige Krankenhauseinweisung ist angezeigt, wenn:
  • ein unmittelbares Risiko einer DKA besteht
  • eine mäßige Ketonurie (2+ im Urintest) oder Ketonämie (1,5-2,9 mmol/L) mit oder ohne Hyperglykämie vorliegt und die Person nicht essen oder trinken kann, da die Gefahr einer DKA besteht.
  • sich der Zustand der Person unter Insulinbehandlung nicht rasch bessert
  • Blutzucker trotz bestmöglicher Therapie anhaltend >20 mmol/L (2)
  • Verdacht auf eine zugrundeliegende Diagnose, die eine Krankenhauseinweisung erfordert (z. B. Myokardinfarkt, Darmverschluss)
  • der Patient ist nicht in der Lage, die Anpassung der normalen Diabetesversorgung zu bewältigen
  • der Patient lebt allein, hat keine Unterstützung und ist möglicherweise gefährdet, in die Bewusstlosigkeit abzugleiten
  • klinische Anzeichen einer Ketose oder einer Verschlechterung des Zustands (z. B. Kussmaul-Atmung, schwere Dehydrierung, Bauchschmerzen)
    
    
• Erwägen Sie eine Krankenhauseinweisung oder suchen Sie dringend fachärztlichen Rat, wenn:
  • der zugrunde liegende Zustand unklar ist
  • die Person dehydriert oder von Dehydrierung bedroht ist.
  • Das Erbrechen länger als 2 Stunden anhält.
  • die Person und ihre Familie/Pflegepersonen nicht in der Lage sind, den Blutzuckerspiegel über 3,5 mmol/L zu halten.
  • Die Person ist an eine kontinuierliche subkutane Insulinpumpentherapie angeschlossen.

Weitere Informationen zur Bewältigung einer Krankheitsphase für Menschen mit Typ-1-Diabetes finden Sie auf der Website von Diabetes UK (www.diabetes.org.uk).

Referenz:

• Down S. How to advise on sick day rules. Diabetes & Primary Care (2018); 20 (1): 15-16.
• Patient.co.uk (Zugriff am 8/5/2020).Diabetes and Intercurrent Illness.
• CKS (Accessed 8/5/2020). Typ-2-Diabetes.
• NHS Sandwell and West Birmingham CCG (Zugriff am 23/9/2020). Regeln für Krankentage für Patienten, die täglich mehrfache Injektionen (MDI) ODER PUMP THERAPIE erhalten: Wie man mit Typ-1-Diabetes umgeht, wenn man an einem Coronavirus erkrankt.