Diabetes in Remission
Welche evidenzbasierten Maßnahmen stehen zur Verfügung, um eine Remission des Typ-2-Diabetes zu erreichen und zu erhalten?
- (1) Bariatrische Chirurgie
- Je nach Verfahren, Kriterien für die Definition der Remission und anderen Faktoren wurden unterschiedliche Remissionsraten gemeldet (1)
- In einer internationalen Konsenserklärung, die von 45 internationalen Diabetesverbänden, darunter Diabetes UK und die ADA, unterstützt wurde, wird berichtet, dass Typ-2-Diabetes bei etwa 30-63 % der Menschen nach einem chirurgischen Eingriff in Remission geht (2,3)
- Menschen mit Typ-2-Diabetes, die sich einem chirurgischen Eingriff unterziehen, sind im Durchschnitt etwa acht Jahre lang diabetesfrei, je nach Verfahren, und die verfügbaren Daten deuten darauf hin, dass die Remission mit der Zeit abnimmt.
- Die verfügbaren Daten deuten darauf hin, dass die Remission des Diabetes mit der Zeit nachlässt: Bei 35-50 % oder mehr der Patienten, bei denen der Diabetes zunächst in Remission ist, kommt es schließlich zu einem Rückfall.
- Die mediane krankheitsfreie Zeit bei solchen Personen mit Roux-en-Y-Magenbypass (RYGB) beträgt 8,3 Jahre.
- Mit oder ohne Rückfall des Diabetes bleibt die große Mehrheit der Patienten, die sich einem chirurgischen Eingriff unterziehen, über einen Zeitraum von mindestens 5 bis 15 Jahren deutlich besser auf den Blutzucker eingestellt als zu Beginn.
- Eine Kohorte von 217 Patienten mit T2DM, die sich zwischen 2004 und 2007 einer bariatrischen Operation unterzogen und mindestens 5 Jahre lang nachbeobachtet worden waren, wurde untersucht. Eine vollständige Remission wurde definiert als glykiertes Hämoglobin (A1C) von weniger als 6 % (42 mmol/l) und Nüchternblutzucker (FBG) von weniger als 100 mg/dL (5,5 mmol/l) ohne diabetische Medikamente (4)
- zeigte, dass 24 % aller Patienten und 31 % der Magenbypass-Patienten eine langfristige vollständige Remission mit einem AAC-Wert von weniger als 6,0 % erreichten und dass 27 % der Magenbypass-Patienten dieses Niveau der Blutzuckereinstellung ohne Medikamente kontinuierlich über mehr als 5 Jahre aufrechterhielten
- wie in anderen Studien gezeigt wurde, wies diese Studie nach, dass der (Roux-en-Y-Magenbypass) RYGB eine höhere langfristige Rate an Diabetesremissionen aufweist als restriktive Verfahren
- (2) Die Einführung einer kurzfristigen starken Kalorienreduktion mit vollständiger Umstellung der Ernährung und schrittweiser Wiedereinführung von Lebensmitteln - Es ist klar, dass ein signifikanter Gewichtsverlust eine Voraussetzung für das Erreichen einer Remission des Typ-2-Diabetes ist, aber auch eine kürzere Dauer des Diabetes ist ein wichtiger Faktor, der mit der erfolgreichen Wiederherstellung der Restfunktion der Betazellen verbunden ist (1)
- eine Remission durch Lebensstilinterventionen scheint bei Personen, bei denen Typ-2-Diabetes neu diagnostiziert wurde, und bei Personen mit einem niedrigeren Ausgangs-HbA1 c wahrscheinlicher zu sein (3,5)
- Sehr kalorienarme Ernährung oder VLCD (800 Kalorien/Tag)
- Die Erkenntnisse darüber, wie eine Remission erreicht werden kann, basieren auf der DiRECT Studie, die 2017 veröffentlicht wurde.
- In dieser Studie erreichten 46 % der Personen, die eine sehr kalorienarme 800-Kalorien-Diät einhielten, nach einem Jahr eine Remission und 36 % blieben nach 2 Jahren in Remission.
- Fast 86 % der Personen, die mehr als 15 kg abgenommen hatten, waren nach einem Jahr in Remission - Gewichtsverlust war in dieser Studie der beste Prädiktor für die "Remission" von Diabetes
- Die Remission variierte mit dem Gewichtsverlust in der gesamten Studienpopulation, wobei sie bei keinem der 76 Teilnehmer, die zugenommen hatten, erreicht wurde, bei sechs (7 %) von 89 Teilnehmern, die einen Gewichtsverlust von 0-5 kg beibehielten, bei 19 (34 %) von 56 Teilnehmern mit einem Gewichtsverlust von 5-10 kg, bei 16 (57 %) von 28 Teilnehmern mit einem Gewichtsverlust von 10-15 kg und bei 31 (86 %) von 36 Teilnehmern, die 15 kg oder mehr verloren hatten.
Warum ist dies wichtig, um (1) zu erreichen?
- Die Entwicklung oder das Fortschreiten mikrovaskulärer Komplikationen ist unterhalb des Schwellenwerts für die Diabetesdiagnose unwahrscheinlich, und in der Tat war dies ein wesentlicher Bestandteil der ursprünglichen Überlegungen der ADA und der WHO zur Annahme dieses Diagnosekriteriums
- Das makrovaskuläre Risiko wird durch eine Gewichtsabnahme deutlich gesenkt, wie das 10-Jahres-Risiko für Herz-Kreislauf-Erkrankungen (QRISK) zeigt, das nach einer diätinduzierten Remission von Typ-2-Diabetes nach 6 Monaten mit konstantem Gewicht von 23 % auf 7 % sinkt.
- dieser bemerkenswerte Gesundheitsgewinn erklärt sich durch die Verbesserung des Lipidstatus sowie des mittleren Blutdrucks und des Gewichts
- Sowohl das mikro- als auch das makrovaskuläre Risiko geht nachweislich nach einer durch bariatrische Chirurgie herbeigeführten Remission stark zurück, und mikrovaskuläre Komplikationen bilden sich nach einer Pankreastransplantation zurück.
Definition von Diabetes in Remission:
- Eine Typ-2-Diabetes-Remission kann bestätigt werden, wenn eine Person alle der folgenden Kriterien erfüllt (1):
i) Gewichtsabnahme - ii) Nüchtern-Plasmaglukose oder HbA1c unter dem diagnostischen Schwellenwert der WHO (<7mmol/l oder <48mmol/mol) bei zwei Gelegenheiten im Abstand von mindestens 6 Monaten
- iii) Erreichen dieser glykämischen Parameter nach vollständigem Absetzen der glukosesenkenden Therapien
Die Remission ist jedoch ein fließender Zustand, und es kann unter verschiedenen Umständen zu einem Rückfall kommen, vor allem, wenn wieder Gewicht zugenommen wird. Die Patienten müssen weiterhin regelmäßig, mindestens jährlich, kontrolliert werden.
Partielle Remission von Typ-2-Diabetes:
- Es gibt verschiedene Definitionen für eine partielle Remission, darunter auch die in diesem Artikel aufgeführten: https://www.bmj.com/content/358/bmj.j4030/rr-0
- ist ein signifikanter Nutzen für den Patienten, auch wenn keine vollständige Remission erreicht wird.
Die ADA hat zuvor die folgenden Begriffe vorgeschlagen (5):
- Teilremission, d. h. die Rückkehr des Blutzuckerspiegels unter den diagnostischen Schwellenwert für Typ-2-Diabetes für mindestens ein Jahr
- Vollständige Remission, wenn die Glukosetoleranz mindestens ein Jahr lang normal ist
- In beiden Fällen müssen diese Schwellenwerte erreicht werden, ohne dass eine pharmakologische Behandlung erforderlich ist.
ABCD und PCDS empfehlen nachdrücklich, in der klinischen Praxis keine klinischen Kodes für "Diabetes resolved" zu verwenden, sondern vorzugsweise Kodes für "Diabetes in Remission".
Referenz: