Pityriasis lichenoides

Pityriasis lichenoides hat eine akute und eine chronische Phase

• Die akute Form wird Pityriasis lichenoides et varioliformis acuta (PLEVA) oder Mucha-Habermann-Krankheit genannt
  • gekennzeichnet durch rote Flecken, die sich schnell zu Papeln mit einem Durchmesser von 5-15 mm entwickeln
  • oft mit einer feinen, glimmerartigen, anhaftenden Schuppe bedeckt
  • das Zentrum der Papeln ist oft mit Eiter und Blut gefüllt oder erodiert mit darüberliegender rotbrauner Kruste
  • tritt am häufigsten am Rumpf und an den Extremitäten auf, kann aber manchmal auch diffus und weit verbreitet sein und jeden Teil des Körpers bedecken
  • Patienten mit PLEVA leiden unter Brennen und Juckreiz
    
    
• die chronische Form wird gewöhnlich als Pityriasis licehnoides chronica (PLC) bezeichnet
  • leichterer klinischer Verlauf als bei PLEVA
  • Läsionen können über mehrere Tage, Wochen oder Monate hinweg auftreten.
    • Es können gleichzeitig Läsionen in verschiedenen Stadien vorhanden sein
    • die erste Läsion ist eine kleine rosa Papel, die sich rötlich-braun verfärbt
      • Im Allgemeinen entwickelt sich eine feine, glimmerähnliche, anhaftende Schuppe, die an dem zentralen Fleck haftet. Diese lässt sich ablösen, wobei eine glänzende, rosabraune Oberfläche zum Vorschein kommt.
      • der Fleck flacht über mehrere Wochen spontan ab und hinterlässt einen braunen Fleck, der über mehrere Monate verblasst
      • tritt am häufigsten an Rumpf, Gesäß, Armen und Beinen auf, kann aber auch an Händen, Füßen, im Gesicht und auf der Kopfhaut vorkommen.
      • die Läsionen sind nicht schmerzhaft, juckend oder reizbar
      • Es kann zu Verschlimmerungen und Rückfällen der Erkrankung kommen, die Monate oder Jahre andauern können.
        
        
• zwei Erkrankungen aus dem Spektrum einer selbstbegrenzten Dermatose, wobei die akute Form als makulopapulöser, erythematöser Ausschlag beginnt, der unter Bildung oberflächlicher, variabler Narben abheilt
  
  
• die Läsionen treten in Schüben über mehrere Wochen auf und können über Monate bis Jahre andauern
  
  
• die chronische Form ist stärker schuppend und weniger hämorrhagisch
  
  
• eine Vorliebe für Männer im zweiten und dritten Lebensjahrzehnt
  
  
• Pityriasis lichenoides ist eine nicht seltene Erkrankung im Kindesalter, mit Altersgipfeln im Vorschul- und frühen Schulalter. Sie tritt in der Regel rezidivierend auf und ist saisonal unterschiedlich, wobei sie am häufigsten im Herbst oder Winter ausbricht. Bei PL im Kindesalter ist Erythromycin eine wirksame erste Behandlungsmöglichkeit (1)
  
  
• am häufigsten am vorderen Rumpf und an den Beugeseiten der proximalen Teile der Extremitäten

Behandlung:

• Expertenrat einholen
• Pityriasis lichenoides spricht nicht immer auf eine Behandlung an
  • Rückfälle treten häufig auf, wenn die Behandlung abgesetzt wird
• wenn der Ausschlag asymptomatisch ist
  • eine Behandlung ist möglicherweise nicht erforderlich
• Erstlinientherapien umfassen:
  • Sonnenexposition kann zum Abklingen der Läsionen beitragen
    • Sonnenbrände sollten vermieden werden
  • topische Steroide zur Linderung der Reizung.
  • topische Immunmodulatoren wie Tacrolimus oder Pimecrolimus
  • orale Antibiotika
    • die am häufigsten verwendeten Antibiotika sind Erythromycin und Tetracycline wie Doxycyclin
• Zu den Zweitlinien-Therapien gehören:
  • Phototherapie - die Behandlung mit künstlicher ultravioletter Strahlung (UVB oder PUVA) wurde mit unterschiedlichem Erfolg sowohl bei Patienten mit PLEVA als auch bei solchen mit PLC eingesetzt
    
    

Bilder von Pityriasis lichenoides

Referenz:

• Ersoy-Evans S et al. Pityriasis lichenoides in childhood: a retrospective review of 124 patients.J Am Acad Dermatol. 2007 Feb;56(2):205-10.
• Bowers S, Warshaw EM. Pityriasis lichenoides und ihre Subtypen. J Am Acad Dermatol 2006;55:557-72