Fetter Fisch und koronare Herzkrankheit

Die Omega-3-Fettsäuren sind langkettige, mehrfach ungesättigte Fettsäuren. Die Hauptfettsäure dieser Gruppe ist die Alpha-Linolensäure. Es handelt sich um eine essentielle Fettsäure, die der Körper nicht synthetisieren kann. Im menschlichen Körper kann Linolensäure in Eicosapentaensäure (EPA) und Docosahexaensäure (DHA) umgewandelt werden. Extrahierte Fischöle und fetter Fisch enthalten hohe Mengen an EPA und DHA. Diese Verbindungen verringern nachweislich die Produktion von Verbindungen, die an Thrombose und Entzündungen beteiligt sind. Fischöle enthalten auch Vitamin A und Vitamin D.

• Es gibt Hinweise darauf, dass der Verzehr einer Portion Fisch pro Woche (vorzugsweise ölhaltig) wahrscheinlich das Risiko einer koronaren Herzkrankheit verringert.
  
  
• In einer randomisierten, kontrollierten Studie mit 2 033 Männern, die sich von einem Herzinfarkt erholt hatten, wurde festgestellt, dass die Empfehlung, ölhaltigen Fisch zu essen, zu einer Verringerung der 2-Jahres-Gesamtmortalität um 29 % im Vergleich zu denjenigen führte, denen dies nicht empfohlen wurde (2).
  
  
• Außerdem gibt es Belege dafür, dass Fischölergänzungen wahrscheinlich Patienten mit einigen entzündlichen Erkrankungen wie rheumatoider Arthritis und Psoriasis helfen. Fischölergänzungen sind auch eine wirksame Behandlung der Hypertriglyceridämie.
  
  
• eine systematische Übersichtsarbeit kam zu dem Schluss, dass die Beweise für eine Rolle von Fischöl oder Fisch in der Sekundärprävention sprechen, da die klinischen Studien eine Verringerung der Gesamtsterblichkeit, der KHK-Todesfälle und des plötzlichen Todes gezeigt haben (3)
  
  
• eine prospektive randomisierte kontrollierte Studie (JELIS) an japanischen Patienten durchgeführt, die einen Nutzen für die Verwendung von Omega-3-Fettsäuren bei der Verringerung des Risikos von Herz-Kreislauf-Erkrankungen nahelegt (4):
  • 18 645 Patienten mit einem Gesamtcholesterinspiegel von 6,5 mmol/L oder mehr wurden zwischen 1996 und 1999 von lokalen Ärzten in ganz Japan rekrutiert. Die Patienten wurden nach dem Zufallsprinzip entweder 1800 mg Eicosapentaensäure (EPA) täglich zusammen mit einem Statin (EPA-Gruppe; n=9326) oder nur ein Statin (Kontrollen; n=9319) mit einer 5-Jahres-Nachbeobachtung erhalten
  • Bei einer mittleren Nachbeobachtungszeit von 4,6 Jahren wurde der primäre Endpunkt bei 262 (2,8 %) Patienten in der EPA-Gruppe und 324 (3,5 %) in der Kontrollgruppe festgestellt - eine relative Verringerung der schweren koronaren Ereignisse (p=0,011)
    • Die LDL-Cholesterinkonzentration sank nach der Behandlung in beiden Gruppen um 25 % von 4,7 mmol/L. Das LDL-Cholesterin im Serum war kein signifikanter Faktor für die Verringerung des Risikos für schwere koronare Ereignisse
    • Bei Patienten mit koronarer Herzkrankheit in der Vorgeschichte, die mit EPA behandelt wurden, sank das Risiko für schwere koronare Ereignisse um 19 % (Untergruppe Sekundärprävention: 158 [8,7%] in der EPA-Gruppe gegenüber 197 [10,7%] in der Kontrollgruppe; p=0,048)
    • bei Patienten ohne koronare Herzkrankheit in der Vorgeschichte verringerte die EPA-Behandlung die Zahl der schwerwiegenden Koronarereignisse um 18%, aber dieses Ergebnis war nicht signifikant (104 [1,4%] in der EPA-Gruppe gegenüber 127 [1,7%] in der Kontrollgruppe; p=0,132)
    • Die Autoren kamen zu dem Schluss, dass EPA eine vielversprechende Behandlung zur Vorbeugung schwerer koronarer Ereignisse, insbesondere nicht-tödlicher koronarer Ereignisse, bei japanischen Patienten mit Hypercholesterinämie ist.
      
      
• die Studie Reduction of Cardiovascular Events with Icosapent Ethyl-Intervention Trial (REDUCE-IT) eine Verringerung des kardiovaskulären Risikos bei Patienten nachgewiesen, die Fischölpräparate einnahmen (5):
  • In der Studie wurden 8179 Hochrisikopatienten mit erhöhten Triglyceridwerten, die eine Statintherapie erhielten, nach dem Zufallsprinzip 2 g Icosapent Ethyl (Icosapent-Ethyl oder Ethyl-Eicosapentaensäure ist ein synthetisches Derivat der Omega-3-Fettsäure Eicosapentaensäure) zweimal täglich oder ein Placebo mit Mineralöl
  • die Patienten wurden überwiegend im Rahmen der Sekundärprävention aufgenommen (71 %), und fast 60 % hatten Diabetes
  • zu Beginn der Studie
    • Die Low-Density-Lipoprotein (LDL)-Cholesterinwerte waren bei den Patienten gut kontrolliert (Medianwert 1,94 mmol pro Liter [75,0 mg pro Deziliter]), und die Triglyzeridwerte waren leicht erhöht (Medianwert 2,44 mmol pro Liter [216,0 mg pro Deziliter])
  • nach einer medianen Nachbeobachtungszeit von 4,9 Jahren
    • der primäre Wirksamkeitsendpunkt (eine Kombination aus kardiovaskulärem Tod, nicht tödlichem Myokardinfarkt, nicht tödlichem Schlaganfall, koronarer Revaskularisation oder instabiler Angina pectoris in einer Zeit-zu-Ereignis-Analyse) wurde bei 22,0 % der Patienten in der Placebo-Gruppe und bei 17,2 % der Patienten in der Icosapent-Ethyl-Gruppe festgestellt - ein um 25 % geringeres Risiko in der Icosapent-Ethyl-Gruppe

Es wurde eine systematische Überprüfung durchgeführt (7):

• Untersuchung der Annahme, dass mehrfach ungesättigte Omega-3-Fettsäuren aus öligem Fisch (langkettige Omega-3-Fettsäuren (LCn3), einschließlich Eicosapentaensäure (EPA) und Docosahexaensäure (DHA)), sowie aus Pflanzen (Alpha-Linolensäure (ALA)) der kardiovaskulären Gesundheit zugute kommen können
  
  
• Es wurde eine systematische Überprüfung vorgenommen, um die Auswirkungen einer erhöhten Aufnahme von Omega-3-Fettsäuren aus Fisch und Pflanzen auf die Gesamtmortalität, kardiovaskuläre Ereignisse, Adipositas und Lipide zu bewerten.
  
  • Hinweise mit mäßiger und geringer Sicherheit deuten darauf hin, dass eine Erhöhung des LCn3-Gehalts das Risiko für koronare Herzkrankheiten und kardiovaskuläre Ereignisse leicht verringert und die Serumtriglyceride reduziert
    (Belege hauptsächlich aus Studien zur Nahrungsergänzung). Eine Erhöhung der ALA reduziert leicht das Risiko für kardiovaskuläre Ereignisse und Herzrhythmusstörungen.

Referenz:

• Drug and Therapeutics Bulletin 1996; 34 (8): 60-62.
• Burr ML et al. Effects of changes in fat, fish, and fibre intakes on death and myocardial infarction: diet and infarction trial (DART). Lancet 1989; 2: 757-61.
• Harper CR et al. Nützlichkeit von Omega-3-Fettsäuren und Prävention von koronaren Herzkrankheiten. Am J Cardiol 2005; 96:1521-9.
• Yokoyama M et al. Effects of eicosapentaenoic acid on major coronary events in hypercholesterolaemic patients (JELIS): a randomised open-label, blinded endpoint analysis. Lancet. 2007 Mar 31;369(9567):1090-8
• Bhart DL et al. Cardiovascular Risk Reduction with Icosapent Ethyl for Hypertriglyceridemia.N Engl J Med. 2018 Nov 10
• (7) Abdelhamid AS et al. Omega-3-Fettsäuren für die Primär- und Sekundärprävention von kardiovaskulären Erkrankungen. Cochrane Database of Systematic Reviews 2020, Issue 3. Art. Nr.: CD003177. DOI: 10.1002/14651858.CD003177.pub5