Dolor óseo en cuidados paliativos

Dolor óseo inducido por el cáncer

El dolor óseo inducido por cáncer (DIOC) es un problema frecuente entre los pacientes diagnosticados de cáncer y se asocia a una reducción de la calidad de vida, un aumento de la angustia psicológica y una disminución del funcionamiento físico y social.

• Es el tipo de dolor más frecuente en los pacientes con cáncer.
• se observa en alrededor de un tercio de los pacientes con metástasis óseas

El dolor óseo inducido por el cáncer puede considerarse una mezcla de

• dolor de fondo
  
  
• dolor irruptivo
  • definido como una exacerbación del dolor en pacientes con un dolor de base relativamente estable y adecuadamente controlado
  • se observa en alrededor del 75% de los pacientes con PICB
  • los episodios de dolor son de aparición rápida (<5 min) y corta duración (<15 min) en casi la mitad de los pacientes
  • puede ser
    • dolor espontáneo en reposo
    • dolor incidente - dolor que se exacerba al soportar peso o al moverse (1,2)

El CIBP puede observarse en cualquier parte del sistema óseo en la que se haya producido una metástasis del cáncer.

• las metástasis óseas son más frecuentes en el esqueleto axial que en el apendicular
• las costillas, la pelvis y la columna vertebral suelen verse afectadas precozmente (2)

La incidencia de CIBP se estima en unos 30.000 pacientes al año en el Reino Unido. Con la mejora del tratamiento oncológico, la esperanza de vida de los pacientes con cáncer ha aumentado. Esto significa que es probable que la prevalencia de CIBP sea mucho mayor que la incidencia anual.

La CIBP presenta características tanto de dolor inflamatorio como neuropático. Se producen cambios en la homeostasis ósea junto con los correspondientes acontecimientos en el sistema nervioso periférico y central, lo que provoca una mezcla de procesos inflamatorios y neuropáticos continuos.

Consideraciones importantes:

• La hipercalcemia es la causa más frecuente de aumento del dolor óseo en cuidados paliativos.
• Debe sospecharse una fractura o una fractura inminente si el dolor es de aparición súbita
• Las metástasis óseas pueden ser únicas o múltiples
• La compresión de la médula espinal es una posibilidad si el paciente desarrolla un nuevo dolor de espalda con síntomas en las piernas

Las causas no malignas de dolor en pacientes con cáncer incluyen:

• fractura osteoporótica
• lesiones del disco intervertebral
• osteomielitis
• artritis

Referencia:

• (1)Kane CM, Hoskin P, Bennett MI. Dolor óseo inducido por el cáncer. BMJ. 2015;350:h315
• (2) Smith HS. Metástasis óseas dolorosas. Ann Palliat Med. 2012;1(1):14-31.
• (3) Médicos de cuidados paliativos de West Midlands (2003). Cuidados paliativos - directrices para el uso de fármacos en el control de síntomas.
• (4) Médicos de cuidados paliativos de West Midlands (2007). Cuidados paliativos - directrices para el uso de fármacos en el control de síntomas.