Los estreptococos del grupo A causan una amplia gama de enfermedades, desde las no invasivas, como la faringitis, hasta infecciones invasivas más graves, como la fascitis necrotizante.
enfermedad estreptocócica invasiva del grupo A (iGAS) se define como una infección asociada al aislamiento de estreptococos del grupo A (GAS) de una zona corporal normalmente estéril
se describen tres síndromes clínicos
(i) el síndrome de shock tóxico por estreptococos del grupo A, que se diferencia de otros tipos de infecciones por iGAS por el shock y el fallo multiorgánico en las primeras fases de la infección
(ii) fascitis necrotizante caracterizada por una necrosis local extensa de los tejidos blandos subcutáneos y de la piel, y
(iii) infecciones caracterizadas por el aislamiento de GAS de un sitio normalmente estéril en pacientes que no cumplen los criterios para el síndrome de shock tóxico estreptocócico o la fascitis necrotizante.
se incluyen en este grupo las bacteriemias sin foco identificado y las infecciones focales como meningitis, neumonía, peritonitis, sepsis puerperal, osteomielitis, artritis séptica, miositis e infecciones de heridas quirúrgicas
epidemiología del iGAS
la epidemiología del iGAS es compleja
más de 120 serotipos diferentes de la proteína M y/o emm y se han descrito numerosas exotoxinas pirogénicas estreptocócicas (spes) distintas.
la incidencia en 2022 de estreptococos invasivos del grupo A en niños fue de (2)
2,3 casos por 100.000 niños de 1 a 4 años frente a una media de 0,5 en las temporadas prepandémicas (2017 a 2019)
1,1 casos por 100.000 niños de 5 a 9 años en comparación con el promedio prepandémico de 0,3 (2017 a 2019)
Muertes en los 7 días siguientes a un diagnóstico de iGAS en niños menores de 10 años en Inglaterra
4 muertes en niños menores de 10 años durante la temporada alta de infección por estreptococos del grupo A (2017 a 2018)
portación y transmisión
la portación faríngea asintomática de GAS es común, con una prevalencia que oscila entre el 5% y el 30% de la población general
la propagación de persona a persona de GAS dentro de familias u otras comunidades cerradas ha sido ampliamente reportada con casos vinculados de infecciones invasivas y no invasivas
sigue habiendo incertidumbre sobre el riesgo de enfermedad invasora entre los contactos cercanos de un caso índice de enfermedad invasora y sobre si este riesgo justifica la profilaxis antibiótica
En la literatura se ha descrito un riesgo 19-200 veces mayor entre los contactos familiares. Las recomendaciones de profilaxis antibiótica varían de un país a otro.
las personas con mayor riesgo de contraer iGAS esporádico son las mayores de 65 años, las que se han infectado recientemente por el virus de la varicela, las infectadas por el VIH, las diabéticas, las que padecen cardiopatías o cáncer, y las que consumen dosis elevadas de esteroides o drogas intravenosas
tratamiento de estreptococos invasivos del grupo A (3)
mantener un umbral bajo para considerar las complicaciones pulmonares del SGA, especialmente si se presenta con una enfermedad compatible con neumonía bacteriana, y escarlatina concurrente o reciente, o infección por SGA o el paciente estuvo recientemente en contacto con un caso de escarlatina/infección por SGA. El inicio rápido de los antibióticos apropiados sigue siendo clave
tomar una muestra faríngea, hemocultivos y otras muestras apropiadas, incluidos cultivos respiratorios y muestras de tejidos y fluidos
en el caso de muestras de fluidos con cultivo negativo, considerar el uso de diagnósticos moleculares como la PCR específica de GAS o la PCR de ADNr 16S, según las indicaciones de los especialistas en microbiología. Envíe todos los aislados positivos (o extracto de ADN si es sólo diagnóstico molecular) al laboratorio de referencia UKHSA para tipificación e investigación adicionales
el tratamiento de los casos sospechosos o confirmados de iGAS debe seguir las directrices de la institución local o ponerse en contacto con el servicio local de microbiología para obtener asesoramiento
quimioprofilaxis
Penicilina V oral (250-500mgs QID durante 10 días) es el fármaco de primera elección cuando está indicada la quimioprofilaxis.
La azitromicina (12mgs/kg/día durante 5 días) es una opción adecuada para los alérgicos a la penicilina. En el caso improbable de alergia a la penicilina y a la azitromicina, póngase en contacto con el microbiólogo consultor local para discutir una alternativa adecuada.
tratamiento de los contactos de SGA (3)
los contactos serán identificados por los HPT (Equipos de Protección de la Salud)
Los HPT aconsejarán sobre quién requiere profilaxis. A título informativo, se recomienda la profilaxis antibiótica a las siguientes personas que son contactos estrechos de los casos debido al mayor riesgo de resultados graves:
mujeres embarazadas de >= 37 semanas de gestación
neonatos y mujeres en los primeros 28 días del parto
contactos domésticos de edad avanzada (>=75 años)
personas que desarrollen varicela con lesiones activas siete días antes de la aparición en el caso iGAS o en las 48 horas siguientes al inicio de antibióticos en el caso iGAS, si la exposición es continuada
el contacto estrecho se define como
contacto prolongado con el caso en un entorno doméstico durante los 7 días anteriores a la aparición de los síntomas y hasta 24 horas después del inicio de la terapia antimicrobiana adecuada en el caso índice
Referencia:
Agencia de Protección de la Salud, Grupo de trabajo sobre estreptococos del grupo A (diciembre de 2004). Interim UK guidelines for management of close community contacts of invasive group A streptococcal disease.
Agencia de Seguridad Sanitaria del Reino Unido (UKHSA) (2 de diciembre de 2022). Actualización de la UKHSA sobre la escarlatina y el estreptococo invasivo del grupo A.
NHS Inglaterra. Group A streptococcus communications to clinicians (Diciembre 2022).
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