Guía NICE - adalimumab, etanercept, infliximab, rituximab y abatacept para el tratamiento de la artritis reumatoide tras el fracaso de un inhibidor del TNF.

Rituximab es un anticuerpo monoclonal quimérico modificado genéticamente que reduce la población de células B dirigiéndose a las células con el marcador de superficie CD20

• rituximab en combinación con metotrexato está autorizado para el tratamiento de adultos con artritis reumatoide activa grave que han tenido una respuesta inadecuada o intolerancia a otros DMARDs, incluyendo una o más terapias con inhibidores del factor de necrosis tumoral a (TNF-a).

A continuación se resumen las características de las directrices del NICE relativas al uso de rituximab:

• rituximab en combinación con metotrexato se recomienda como opción para el tratamiento de adultos con artritis reumatoide activa grave que hayan tenido una respuesta inadecuada o intolerancia a otros fármacos antirreumáticos modificadores de la enfermedad (FAME), incluido el tratamiento con al menos una terapia inhibidora del factor de necrosis tumoral a (TNF-a)
• el tratamiento con rituximab más metotrexato sólo debe continuarse si se produce una respuesta adecuada tras el inicio de la terapia. Una respuesta adecuada se define como una mejora en la puntuación de la actividad de la enfermedad (DAS28) de 1,2 puntos o más. Los ciclos repetidos de tratamiento con rituximab más metotrexato no deben administrarse con una frecuencia superior a 6 meses.
• El tratamiento con rituximab más metotrexato debe ser iniciado, supervisado y la respuesta al tratamiento evaluada por médicos especialistas con experiencia en el diagnóstico y tratamiento de la artritis reumatoide.

Tocilizumaben combinación con metotrexato se recomienda como opción para el tratamiento de la artritis reumatoide en adultos si

• la enfermedad no ha respondido adecuadamente a los fármacos antirreumáticos modificadores de la enfermedad (FAME) y se utiliza según lo descrito para los tratamientos con inhibidores del factor de necrosis tumoral (TNF) en Adalimumab, etanercept e infliximab para el tratamiento de la artritis reumatoide, específicamente las recomendaciones sobre la actividad de la enfermedad y la elección del tratamiento o
• la enfermedad ha respondido de forma inadecuada a los DMARD y a un inhibidor del TNF y la persona no puede recibir rituximab debido a una contraindicación al rituximab, o porque se retira el rituximab debido a un acontecimiento adverso, y tocilizumab se utiliza como se describe para los tratamientos con inhibidores del TNF en Adalimumab, etanercept, infliximab, rituximab y abatacept para el tratamiento de la artritis reumatoide tras el fracaso de un inhibidor del TNF, específicamente las recomendaciones sobre la actividad de la enfermedad o
• la enfermedad ha respondido de forma inadecuada a uno o más tratamientos con inhibidores del TNF y a rituximab.

También:

• adalimumab, etanercept, infliximab y abatacept, cada uno de ellos en combinación con metotrexato, se recomiendan como opciones de tratamiento sólo para adultos con artritis reumatoide activa grave que hayan tenido una respuesta inadecuada a otros FAME o presenten intolerancia a los mismos, incluido al menos un inhibidor del TNF, y que no puedan recibir tratamiento con rituximab porque tengan una contraindicación al mismo, o cuando se retire rituximab debido a un acontecimiento adverso
• la monoterapia con adalimumab y la monoterapia con etanercept se recomiendan como opciones de tratamiento para adultos con artritis reumatoide activa grave que hayan tenido una respuesta inadecuada o presenten intolerancia a otros FAME, incluido al menos un inhibidor del TNF, y que no puedan recibir tratamiento con rituximab porque tengan una contraindicación al metotrexato, o cuando se retire el metotrexato debido a un acontecimiento adverso
• el tratamiento con adalimumab, etanercept, infliximab y abatacept debe continuarse sólo si hay una respuesta adecuada (según se define en 2) 6 meses después del inicio de la terapia. El tratamiento debe supervisarse, con evaluación de la DAS28, al menos cada 6 meses y continuarse sólo si se mantiene una respuesta adecuada.
• al utilizar la DAS28, los profesionales sanitarios deben tener en cuenta cualquier discapacidad física, sensorial o de aprendizaje, dificultades de comunicación o características de la enfermedad que puedan afectar negativamente a la evaluación del paciente y realizar los ajustes que consideren oportunos
• un equipo con experiencia en el diagnóstico y tratamiento de la artritis reumatoide y que trabaje bajo la supervisión de un reumatólogo debe iniciar, supervisar y evaluar la respuesta al tratamiento con rituximab, adalimumab, etanercept, infliximab o abatacept

Referencia:

1. NICE (agosto de 2010).Adalimumab, etanercept, infliximab, rituximab y abatacept para el tratamiento de la artritis reumatoide tras el fracaso de un inhibidor del TNF.
2. NICE (febrero de 2012).Tocilizumab para el tratamiento de la artritis reumatoide