El ejercicio en el tratamiento de la diabetes de tipo 2

• en la actualidad se acepta ampliamente la importancia de aumentar la actividad física en el tratamiento de la diabetes de tipo 2
  
  
• el ejercicio sirve para reducir el peso corporal y aumentar la sensibilidad a la insulina
  
  
• el ejercicio, como caminar a paso ligero un kilómetro y medio todos los días, aporta algunos beneficios, aunque la edad avanzada o la discapacidad física a menudo lo impiden
  
  
• un metaanálisis de Boule et al revela que tres entrenamientos aeróbicos de intensidad moderada de 45 minutos a la semana (similares a los objetivos de actividad para el tratamiento de la obesidad (2)) pueden reducir las concentraciones de HbA1c hasta un grado suficiente para reducir el riesgo de infarto de miocardio en un 9% y las complicaciones microvasculares en un 24%, según los datos del UK Prospective Diabetes Study Group (3)
  
  
• teniendo en cuenta: la revisión de los beneficios de la actividad aeróbica en pacientes con diabetes tipo 2 ha confirmado repetidamente que, en comparación con los pacientes de grupos de control sedentarios, el ejercicio aeróbico mejora el control glucémico, la sensibilidad a la insulina, la capacidad oxidativa e importantes parámetros metabólicos relacionados (8). El ejercicio aeróbico es una forma bien establecida de mejorar la HbA1c, y existen pruebas sólidas con respecto a los efectos de la actividad aeróbica sobre la pérdida de peso y la mejora de la regulación del metabolismo de los lípidos y las lipoproteínas (8).
  
  
  • ejercicio aeróbico -
  • entrenamiento a intervalos de alta intensidad (HIIT) - consiste en series muy cortas de ejercicio de muy alta intensidad intercaladas con periodos de recuperación - y Diabetes tipo 2
    
    • los estudios han demostrado que el entrenamiento en intervalos aeróbicos de alta intensidad mejora la capacidad aeróbica y la HbA1c en personas diagnosticadas de diabetes de tipo 2 (4)
  • entrenamiento de resistencia - las pruebas de un estudio han demostrado una reducción tres veces mayor de la HbA1c en pacientes con diabetes de tipo 2 de entre 60 y 80 años en comparación con los pacientes de un grupo de control que no hacían ejercicio - también se produjo un aumento de la masa corporal magra en el grupo de entrenamiento de resistencia, mientras que los del grupo de control que no hacían ejercicio perdieron masa magra al cabo de 6 meses (9)
    
    
  • efectos sobre la presión arterial
    • se llevó a cabo una revisión sistemática y un metaanálisis de ensayos clínicos controlados aleatorizados (ECA) para determinar los efectos del entrenamiento estructurado con ejercicio (aeróbico [REA], de resistencia [RES] o combinado [COMB]) y del asesoramiento sobre actividad física (AF) únicamente en los cambios de la PA en pacientes con diabetes de tipo 2
      • llegaron a la conclusión de que los ejercicios aeróbicos, de resistencia y combinados de alta intensidad se asocian a una reducción de la PA en pacientes con diabetes de tipo 2, especialmente en programas de ejercicio de más de 150 minutos a la semana. El asesoramiento exclusivo sobre AF también se asocia a niveles más bajos de PA (5).
        
        
  • cambios en la HbA1c asociados al ejercicio en la diabetes tipo 2 (6)
    • hay pruebas de que el entrenamiento con ejercicio se asocia a una reducción de la hemoglobina glucosilada (HbA1c) del 0,67% en personas con DMT2, con beneficios derivados del ejercicio aeróbico o de resistencia por separado y de ambos en combinación
      • La duración de los programas de ejercicio estructurado también resultó ser importante.
        • los programas con una duración del ejercicio superior a 150 minutos semanales se asociaron a una reducción de la HbA1c del 0,89%, mientras que los de duración inferior a 150 minutos semanales se asociaron a una reducción del 0,36%. El asesoramiento sobre actividad física también se asoció a una reducción significativa de la HbA1c, pero sólo en combinación con asesoramiento dietético.
          
          
  • cambios en los datos de mortalidad
    • Un metaanálisis de estudios de cohortes junto con datos de un estudio prospectivo de cohortes han sugerido que existe un beneficio significativo, demostrando una relación inversa entre la actividad física y tanto la enfermedad cardiovascular como la mortalidad por todas las causas (7).

Una revisión señala que "el entrenamiento con ejercicio, ya sea aeróbico, de resistencia o una combinación de ambos, facilita una mejor regulación de la glucosa. El entrenamiento a intervalos de alta intensidad también es eficaz y tiene la ventaja añadida de ser muy eficiente en términos de tiempo..." (8)

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28748370El consejo sobre medicación, ejercicio y diabetes de tipo 2 es (9):

• "...la preocupación de que la glucosa en sangre baje durante el ejercicio puede estar en tu mente. En realidad, la mayoría de los medicamentos para la diabetes que utilizan las personas con diabetes de tipo 2 no suelen provocar hipoglucemia. La medicación para la diabetes que requiere mayor precaución es la insulina y una clase de fármacos llamados secretagogos de insulina (ejemplos comunes de esto incluyen Gliclazida, Glimepirida y Repaglinida). Estos medicamentos pueden causar hipoglucemia durante y después del ejercicio (hasta 24 horas después de una sesión de ejercicio)...
  
  
• Insulina y ejercicio
  • Estrategias para prevenir la hipoglucemia si se utiliza insulina de acción rápida:
    • Si se realiza ejercicio en las dos horas siguientes a una comida en la que se ha administrado insulina de acción rápida, puede ser necesario reducir la dosis de insulina. No obstante, controle los efectos del ejercicio sobre su glucemia y pida consejo a su equipo de diabetología sobre la reducción adecuada de insulina, si fuera necesario.
    • Si hace ejercicio antes de una comida (por ejemplo, ejercicio antes del desayuno), entonces considere reducir la dosis de insulina de acción rápida en la comida ingerida después del ejercicio (en este caso, el desayuno).
• si utiliza comprimidos como Gliclazida y ha experimentado hipoglucemia durante el ejercicio, hable con su equipo de diabetología, ya que puede ser una opción disminuir la dosis de medicación los días de ejercicio..."

Dosis de tarea metabólica equivalente (MET) min/semana y diabetes

• una revisión (126 estudios; n=6718) sugiere que la dosis óptima de actividad física fue de 1.100 min/semana de tarea metabólica equivalente (MET), con lo que la HbA1c disminuyó del 1,02% al -0,66% en la diabetes grave no controlada (DMNC), del -0,64% al -0,49% en la DMNC, del -0,47% al -0,40% en la DM controlada y del -0,38% al -0,24% en la prediabetes (11).

Referencia:

1. Prescribers' Journal (2000), 40 (1), 38-48.
2. Boule NG et al (2001). Effects of exercise on glycemic control and body mass in type 2 diabetes mellitus. A meta-analysis of controlled clinical trials. JAMA, 286, 1218-27.
3. Stratton IM et al (2000). BMJ, 321, 405-12.
4. Helal L et al. El entrenamiento aeróbico de intervalos de alta intensidad mejora la aptitud aeróbica y la HbA1c entre las personas diagnosticadas con diabetes tipo 2: consideraciones sobre los niveles de partida de HbA1c y el diseño de la intervención.Eur J Appl Physiol. 2017 Nov;117(11):2365-236
5. Figueira FR et al. Asociación entre el consejo de actividad física solamente o el entrenamiento con ejercicio estructurado con los niveles de presión arterial en pacientes con diabetes tipo 2: una revisión sistemática y metaanálisis.Sports Med. 2014 Nov;44(11):1557-72.
6. Umpierre D et al. Sólo consejo de actividad física o entrenamiento estructurado con ejercicio y asociación con los niveles de HbA1c en la diabetes tipo 2: una revisión sistemática y meta-análisis.JAMA. 2011 May 4;305(17):1790-9.
7. Sluik D et al. Actividad física y mortalidad en individuos con diabetes mellitus: un estudio prospectivo y meta-análisis. Arch Intern Med 2012;172:1285-95.
8. Kirwan JP et al. El papel esencial del ejercicio en el manejo de la diabetes tipo 2. Cleve Clin J Med 2017 jul;84(7 Suppl 1):S15-S21. doi: 10.3949/ccjm.84.s1.03.
9. Diabetes UK. Nutrición deportiva y diabetes de tipo 2 (Consultado el 16/5/20).
10. Dunstan DW, Puddey IB, Beilin LJ, Burke V, Morton AR, Stanton KG. Effects of a short-term circuit weight training program on glycaemic control in NIDDM. Diabetes Res Clin Pract. 1998; 40:53-61.
11. Gallardo-Gómez G et al. Optimal Dose and Type of Physical Activity to Improve Glycemic Control in People Diagnosed With Type 2 Diabetes: A Systematic Review and Meta-analysis. Diabetes Care 19 enero 2024; 47 (2): 295-303.