SII

El síndrome del intestino irritable (SII) es un trastorno crónico, recidivante y a menudo de por vida:

• se caracteriza por la presencia de dolor o molestias abdominales, que pueden asociarse a la defecación y/o acompañarse de un cambio en el hábito intestinal
• los síntomas pueden incluir trastornos de la defecación (estreñimiento, diarrea o ambos) y distensión abdominal, normalmente denominada hinchazón
• los síntomas a veces se solapan con otros trastornos gastrointestinales como la dispepsia no ulcerosa o la enfermedad celíaca

Se desconoce la causa; en algunos pacientes se observa un desencadenante orgánico, como la gastroenteritis bacteriana, pero sin duda existe un componente psicológico.

NICE (1) señala que

• sólo debe considerarse el diagnóstico de SII si la persona presenta dolor o molestias abdominales que se alivian con la defecación o se asocian a una alteración de la frecuencia intestinal o de la forma de las heces. Esto debe ir acompañado de al menos dos de los cuatro síntomas siguientes
  • alteración de la evacuación (esfuerzo, urgencia, evacuación incompleta)
  • hinchazón abdominal (más frecuente en mujeres que en hombres), distensión, tensión o dureza
  • empeoramiento de los síntomas al comer
  • expulsión de mucosidad
    
• otras características como letargo, náuseas, dolor de espalda y síntomas vesicales son comunes en personas con SII, y pueden utilizarse para apoyar el diagnóstico
  
• todas las personas que presenten posibles síntomas de SII deben ser evaluadas y examinadas clínicamente para detectar los siguientes indicadores de "bandera roja" y, si los presentan, deben ser derivadas a atención secundaria para una investigación más exhaustiva:
  • signos y síntomas de cáncer, de acuerdo con la guía NICE sobre reconocimiento y derivación en caso de sospecha de cáncer
  • marcadores inflamatorios de enfermedad inflamatoria intestinal
    
• Pruebas diagnósticas En las personas que cumplen los criterios diagnósticos del SII, deben realizarse las siguientes pruebas para excluir otros diagnósticos:
  • hemograma completo
  • velocidad de sedimentación globular (VSG) o viscosidad plasmática
  • proteína c reactiva (PCR)
  • pruebas de anticuerpos para la enfermedad celíaca (anticuerpos endomisiales [EMA] o transglutaminasa tisular [TTG])
    

El tratamiento consiste en diversas medidas, como explicaciones, consejos dietéticos y de estilo de vida, suplementos de fibra, antiespasmódicos y antidepresivos.

Una revisión de la dieta realizada por expertos concluyó (2):

• Consejo de buenas prácticas 1:
  • el consejo dietético se prescribe idealmente a los pacientes con SII que tienen una visión de sus síntomas gastrointestinales relacionados con las comidas y están motivados para hacer los cambios necesarios
  • para optimizar la calidad de la enseñanza y la respuesta clínica, se debe derivar a un nutricionista dietista diplomado (RDN) a los pacientes que estén dispuestos a colaborar con un RDN y a los pacientes que no sean capaces de implementar cambios dietéticos beneficiosos por sí mismos
  • si no se dispone de un RDN gastrointestinal, otros recursos pueden ayudar con la implementación de las intervenciones dietéticas
• Consejo de Buena Práctica 2:
  • Los pacientes con SII que no son buenos candidatos para las intervenciones dietéticas restrictivas son los que consumen pocos alimentos culpables, los que tienen riesgo de malnutrición, los que sufren inseguridad alimentaria y los que padecen un trastorno alimentario o un trastorno psiquiátrico no controlado.
  • es fundamental realizar un cribado rutinario de los trastornos alimentarios mediante una cuidadosa historia dietética, ya que son comunes y a menudo se pasan por alto en las afecciones gastrointestinales
• Consejo de Buena Práctica 3:
  • deben intentarse intervenciones dietéticas específicas durante un periodo de tiempo predeterminado
    • si no hay respuesta clínica, debe abandonarse la intervención dietética por otra alternativa de tratamiento, por ejemplo, una dieta diferente, medicación u otra forma de terapia
• Consejo de buenas prácticas 4:
  • En la preparación para una visita con una RDN, los pacientes deben proporcionar información dietética que ayude a desarrollar un plan de cuidado nutricional individualizado.
• Consejo de Buena Práctica 5:
  • la fibra soluble es eficaz en el tratamiento de los síntomas globales del SII
• Consejo de Buena Práctica 6:
  • la dieta baja en FODMAP es actualmente la intervención dietética más basada en la evidencia para el SII. Los consejos de alimentación saludable descritos en las directrices del National Institute of Health and Care Excellence, entre otros, también son beneficiosos para un subgrupo de pacientes con SII.
• Consejo de Buena Práctica 7:
  • La dieta baja en FODMAP consta de las 3 fases siguientes:
    • 1) restricción (que no dura más de 4-6 semanas),
    • 2) reintroducción de alimentos FODMAP, y
    • 3) personalización basada en los resultados de la reintroducción.
• Consejo de buenas prácticas 8:
  • Aunque los estudios observacionales han demostrado que la mayoría de los pacientes con SII mejoran con una dieta sin gluten, los ensayos controlados aleatorizados han arrojado resultados contradictorios.
• Consejo de Buena Práctica 9:
  • hay datos limitados que muestran que biomarcadores seleccionados pueden predecir la respuesta a las intervenciones dietéticas en pacientes con SII, pero no hay pruebas suficientes para apoyar su uso rutinario en la práctica clínica.

Notas:

• un estudio (n=304) halló que la dieta baja en FODMAP más el consejo dietético tradicional recomendado por el NICE, una dieta baja en carbohidratos y un tratamiento médico optimizado condujeron a una respuesta (reducción ≥50 en el IBS Severity Scoring System en relación con el valor basal) en el 76%, 71% y 58%, respectivamente, a las 4 semanas (3)
  • una dieta baja en carbohidratos o una dieta baja en oligosacáridos, disacáridos, monosacáridos y polioles fermentables (FODMAP) más el asesoramiento dietético tradicional para el SII superó al tratamiento farmacológico

Referencia:

1. NICE (abril de 2017).Síndrome del intestino irritable en adultos - diagnóstico y manejo del síndrome del intestino irritable en atención primaria.
2. Chey WD et al. Actualización de la práctica clínica de la AGA sobre el papel de la dieta en el síndrome del intestino irritable: Revisión de expertos. Gastroenterology Marzo 2022. https://doi.org/10.1053/j.gastro.2021.12.248
3. Nybacka, Sanna et al. A low FODMAP diet plus traditional dietary advice versus a low-carbohydrate diet versus pharmacological treatment in irritable bowel syndrome (CARBIS): a single-centre, single-blind, randomised controlled trial. Lancet Gastroenterology & Hepatology 18 de abril de 2024.