Hiperfosfatasia benigna transitoria (HBT)
- Trastorno caracterizado por un aumento transitorio de la actividad de la fosfatasa alcalina (ALP) en ausencia de enfermedad ósea o hepática.
- se notificó por primera vez como un trastorno que sólo se daba en la infancia y la niñez temprana
- es más frecuente en lactantes y niños menores de cinco años. Se han descrito casos similares en adultos (1).
- etiología incierta
- las teorías propuestas para explicar el aumento transitorio de la actividad de la ALP incluyen
- aumento de la síntesis hepática de ALP como parte de la reacción de fase aguda
- el reflejo de enfermedades infecciosas ha acompañado algunos casos de HTB
- sin embargo, la HTB también se ha observado en sujetos sanos y durante el curso de una amplia variedad de trastornos clínicos
- la disminución de la eliminación de ALP de la circulación debido a un aumento de la sialación de la enzima es el mecanismo más probable
- la causa de la sialación alterada en la BTH sigue siendo incierta
- apoyada por la sialación anormal de las fracciones de isoenzimas hepáticas y óseas (2)
- se desconoce la prevalencia de la HTB en lactantes
- en 1966, Asanti et al estudiaron la ALP en 260 lactantes sanos y el 1,5% presentó un aumento transitorio inexplicable de la actividad de la ALP hasta más de 3 veces el límite superior de referencia (LUR) para el ensayo
- Parker estudió una población de 204 adultos en un contexto médico agudo y descubrió que el 32% de los casos de hiperfosfatasia se atribuían a la HBT.
- nótese que en estos casos la elevación de la ALP era inferior a tres veces el límite superior de referencia
El aumento de la actividad de la ALP en la HTB puede variar de 3 a 53 veces el URL de los adultos (5):
- la variabilidad puede atribuirse al momento en que se toma la muestra de ALP en relación con el pico de actividad de ALP
- Los niveles séricos de ALP vuelven gradualmente a la normalidad en dos o tres meses, pero han persistido hasta seis meses en unos pocos casos (6)
En series que informan de los resultados de un seguimiento a largo plazo, no se observaron secuelas clínicas hasta cuatro años después del episodio de hiperfosfatasia transitoria (7)
En caso de sospecha de HTB, es importante solicitar el análisis de las isoenzimas de la ALP por electroforesis, ya que es el único método que permite identificar el patrón electroforético de las isoenzimas de la ALP que es diagnóstico de HTB (4)
- el patrón electroforético de las isoenzimas consiste en dos bandas de actividad aumentada
- una banda de aspecto compacto homogéneo con características bioquímicas de origen hepático pero con movilidad anodal aumentada
- una segunda banda difusa con características y movilidad de la ALP ósea
- diagnóstico
- confirmado por el retorno a la normalidad de la actividad de la ALP y/o del patrón isoenzimático de la electroforesis en un plazo de 3-4 meses
Referencia:
- Rosalki SB, Foo AY, Went J, Williams R, Baker DM. Transient hyperphosphatasemia of infancy and childhood" en un adulto. Clin Chem. 1991;37(6):1137.
- Crofton PM. ¿Cuál es la causa de la hiperfosfatasemia transitoria benigna? A study of 35 cases. Clin Chem 1988; 34: 335-40
- Asanti R, Hutin H, Visakorpi JK. Serum alkaline phosphates in healthy infants, occurrence of abnormally high values without known cause. Ann Paediatr Fenn 1966; 12: 139.
- Parker SG. Transient hyperphosphatasaemia in association with acute infection in adults. Postgrad Med J 1991; 67: 638-42
- Jassam NJ et al. Aumento transitorio de la actividad de la fosfatasa alcalina en adultos. BMJ Case Rep. 2009
- Carroll AJ, Coakley JC.Transient hyperphosphatasaemia: an important condition to recognize. J Paediatr Child Health. 2001;37(4):359.
- Steinherz PG, Steinherz LJ, Nisselbaum JS, Murphy ML. Transient, marked, unexplained elevation of serum alkaline phosphatase. JAMA. 1984;252(23):3289.