Cancrum oris

Noma (cancrum oris)

• es una enfermedad orofacial gravemente debilitante
  • es una infección gangrenosa que causa una destrucción orofacial rápida y generalizada
• afecta con mayor frecuencia a niños de entre 2 y 5 años que viven en entornos de bajos ingresos de África y Asia (2)
  • la Organización Mundial de la Salud (OMS) estima que cada año se producen 140.000 nuevos casos de noma (2)
    • afecta a niños desnutridos y se observa principalmente en países tropicales, sobre todo en el África subsahariana (3)
    • en el pasado era frecuente en Europa y América del Norte, pero con la mejora de las condiciones de vida en estos lugares, el noma se ha erradicado (aparte de algunos casos esporádicos en personas inmunodeprimidas)
      • pacientes leucémicos:
        • a menudo una complicación terminal de la enfermedad
        • asociada al uso de fármacos antiinflamatorios e inmunosupresores
  • una tasa de mortalidad de aproximadamente el 85% y una carga de morbilidad calculada en una pérdida de 1-10 millones de años de vida ajustados en función de la discapacidad (3)
• la causa del noma es desconocida, y el noma no es contagioso (1)
  • los principales factores de riesgo del noma son la malnutrición crónica, la falta de acceso a la atención sanitaria (en concreto a las vacunas) y comorbilidades como el sarampión y el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH)
    • sarampión:
      • especialmente en los desnutridos, típicamente en niños de África tropical
      • el cráneo oris se desarrolla a partir de una gingivitis ulcerosa aguda
• la patogénesis es una infección gangrenosa no contagiosa de rápida propagación que se produce en la cara, a menudo precedida de gingivitis necrotizante aguda y estomatitis (3)
  • raros estudios microbiológicos sugieren una infección oportunista causada por un desequilibrio en los microorganismos intraorales normales
• La OMS clasifica el noma en estadios: Estadio 0: gingivitis simple, Estadio 1: gingivitis necrotizante aguda, Estadio 2: edema, Estadio 3: gangrena, Estadio 4: cicatrización y Estadio 5: secuelas
• la tasa de mortalidad de los pacientes no tratados es del 90% en las semanas siguientes a la aparición de los primeros síntomas (1)
  • el tratamiento en las primeras fases agudas con antibióticos, desbridamiento de la herida y apoyo nutricional reduce en gran medida la mortalidad y la morbilidad
  • el tratamiento tardío consiste en la rehabilitación quirúrgica, que suele ser compleja (3)
• los supervivientes de las fases agudas del noma se enfrentan a toda una vida de problemas funcionales, como dificultad para comer y hablar

Referencia:

• Farley E, Ariti C, Amirtharajah M, et al. Noma, una enfermedad desatendida: Un artículo de opinión. PLoS Negl Trop Dis. 2021;15(6):e0009437. Publicado el 17 de junio de 2021. doi:10.1371/journal.pntd.0009437
• Organización Mundial de la Salud (OMS). El noma es una enfermedad grave Es tratable si se detecta y trata a tiempo. República del Congo: Brazzaville; 2016.
• Srour ML, Marck K, Baratti-Mayer D. Noma: Panorama de una enfermedad desatendida y una violación de los derechos humanos. Am J Trop Med Hyg. 2017;96(2):268-274. doi:10.4269/ajtmh.16-0718