Existen algunas pruebas de que las dosis elevadas de corticosteroides inhalados (CSI) (>2000 microgramos/día) pueden provocar una osteoporosis significativa a lo largo de varios años (1).
- un amplio estudio ha investigado el uso de CSI y la densidad mineral ósea
- Un total de 65 225 adultos participaron en un estudio transversal del Estudio de Salud Nord-Trøndelag 1995-1997 (2). Se invitó a los que declararon tener asma o síntomas relacionados con el asma a someterse a una densitometría ósea del antebrazo, una espirometría de volumen de flujo y una entrevista personal.
- En total, participaron 4.482 mujeres y 4.142 hombres, de los cuales 2.113 declararon haber utilizado alguna vez CSI y 6.511 no haberlos utilizado nunca.
- se comparó la densidad mineral ósea (DMO) del antebrazo entre 2113 usuarios y 6511 no usuarios de corticosteroides inhalados (CSI)
- en comparación con los no usuarios, los usuarios de CSI solos o combinados con ciclos de prednisolona tenían una DMO un 1,6% inferior y los usuarios de prednisolona >= 6 meses tenían una DMO un 7,7% inferior tanto en la zona distal como en la ultradistal
- no se encontró ninguna asociación dosis-respuesta entre la dosis diaria, la duración del uso o la dosis acumulada de CSI y la DMO
- los autores del estudio señalaron que la falta de respuesta a la dosis entre los CSI y la DMO en el presente estudio podría deberse a un estrecho rango de dosis en esta población, ya que sólo el 10% de los usuarios de CSI informaron de dosis diarias >=900 microgramos/día
Un gran estudio de cohortes basado en la práctica general (3) en el Reino Unido, en el que participaron 1.183.663 mujeres y 1.174.234 hombres, mostró que las personas con antecedentes de asma tenían un mayor riesgo de fractura. El cociente de riesgos ajustado fue de 1,29 (IC del 95%: 1,22 a 1,36) para cualquier fractura y de 1,32 (IC del 95%: 1,21 a 1,44) para la fractura de cadera en las mujeres, y similar en los hombres.
Las personas mayores de 50 años con asma pueden someterse a una evaluación del riesgo de fractura, especialmente en presencia de otros factores de riesgo (4).
Referencias:
- 1) Wong, CA, Walsh, LJ et al. Uso de corticosteroides inhalados y densidad óseo-mineral en pacientes con asma. Lancet 2000;355:1399-403.
- 2) Langhammer A et al. Use of inhaled corticosteroids and bone mineral density in a population based study: the Nord-Trøndelag Health Study (the HUNT Study). Pharmacoepidemiology and Drug Safety 2004;13 (8): 569-579
- 3) Hippisley-Cox J, Coupland C. Predicción del riesgo de fractura osteoporótica en hombres y mujeres en Inglaterra y Gales: derivación prospectiva y validación de QFractureScores.
BMJ 2009;339:b4229. - 4) SIGN (junio de 2020). Manejo de la osteoporosis y prevención de las fracturas por fragilidad.