Neoplasia intraepitelial cervical

La neoplasia intraepitelial cervical es el estadio preinvasivo del cáncer de cuello uterino. Denota cambios atípicos en la zona de transformación, esa parte del cuello uterino en la que el epitelio columnar normal expuesto es sustituido gradualmente por epitelio escamoso normal a través de la metaplasia.

La metaplasia se ve favorecida por la acidez vaginal y es más activa durante la adolescencia y el primer embarazo. Se cree que la fuerte asociación entre el desarrollo de malignidad con la actividad sexual precoz y la edad temprana del primer embarazo se debe a la exposición de la zona de transformación a carcinógenos en los momentos en que es más activa y, por tanto, más vulnerable.

Resultado de la citología cervical

• En muchas mujeres, el resultado anormal mostrará cambios limítrofes o una discariosis leve (de bajo grado). Las zonas de células alteradas se conocen como neoplasia intraepitelial cervical o NIC. La NIC se clasifica en una escala de 1 a 3. La discariosis leve (de bajo grado) se asocia con el grado CIN 1
• La discariosis grave (de alto grado) se asocia con la NIC 2 y la NIC 3.

La NIC es un diagnóstico histológico. Es importante ya que

• se pueden detectar cambios citológicos en la zona de transformación y relacionarlos con la NIC
• el tratamiento de la NIC es relativamente sencillo y curativo
• las lesiones CIN de bajo grado raramente se convierten en invasivas (1,2)
• el riesgo de cáncer cervicouterino invasivo es más del doble que el de la población general al menos 10 años después del tratamiento de la neoplasia intraepitelial cervicouterina de grado 3 (3)
  • las mujeres tienen un mayor riesgo de cáncer cervical invasivo más de 25 años después del tratamiento de la neoplasia intraepitelial cervical de grado 3
  • el riesgo de enfermedad invasiva aumenta notablemente en las mujeres de más de 50 años en el momento del tratamiento
  • el riesgo de cáncer vaginal aumenta en las mujeres tratadas por neoplasia intraepitelial cervical de grado 3

Referencia:

• (1) Ostor AG. Natural history of cervical intraepithelial neoplasia: a critical review. Int J Gynecol Pathol 1993;12: 186-92.
• (2) Holowaty P et al . The natural history of dysplasia of the uterine cervix. J Natl Cancer Inst 1999; 91: 252-58.
• (3) Strander B et al. Long term risk of invasive cancer after treatment for cervical intraepithelial neoplasia grade 3: population based cohort study.BMJ. 2007 Nov 24;335(7629):1077.