Evaluación de la dispareunia femenina

La condición puede ser revelada por las propias pacientes o puede ser descubierta durante el examen por alguna otra razón, por ejemplo, un frotis cervical.

• A muchas mujeres les resultará difícil informar directamente al médico sobre la dispareunia y pueden utilizar otro síntoma para introducir el tema, por ejemplo, flujo vaginal recurrente o dolor pélvico.
• la consulta de estas pacientes puede ser difícil y es necesario ser sensible y no juzgar al obtener la historia.
  • utilizar preguntas abiertas para obtener más información
  • comenzar con una historia médica y quirúrgica general antes de pasar a una historia ginecológica y obstétrica, seguida de una historia sexual completa (1,2).

Antecedentes:

• detalles del dolor
  • ¿dónde y cuándo se siente el dolor?
  • ¿"demasiado apretado" para permitir la penetración? puede haberse asociado a vaginismo
  • si el dolor es secundario, pregunte sobre acontecimientos específicos, como un trauma psicosocial o la exposición a una infección, que puedan haber desencadenado el dolor
  • ¿Puede haber problemas estructurales pélvicos, como retroversión uterina?
  • ¿Se produce dolor cada vez que tiene relaciones sexuales?
    • Si no es así, ¿hay alguna diferencia cuando no tiene dolor?
    • ¿Está más relajada y, en caso afirmativo, cuál puede ser la razón?
  • cualquier relación, acontecimientos vitales, ciclo menstrual
  • problema repentino o crónico - un inicio agudo sugiere una causa orgánica mientras que un problema crónico es más sugestivo de un trastorno psicosexual
• otros síntomas
  • flujo vaginal - puede indicar infección u otra patología
  • la paciente está deprimida
  • prurito - puede indicar eczema o distrofia vulvar
• con respecto al embarazo
  • relaciones sexuales antes del nacimiento del bebé
  • ¿las relaciones sexuales antes no eran dolorosas y disfrutaba del sexo?
  • ¿afecta el embarazo a las relaciones sexuales?
  • el parto
    • ¿Trauma asociado al parto?
    • ¿algún desgarro o episiotomía? ¿Se siente segura de haber cicatrizado bien?
• sentimientos acerca de convertirse en padres
  • pregúntale qué ha significado para ambos convertirse en padres
  • ¿planificaron o no el embarazo?
  • ¿si el bebé duerme con ellos? En caso afirmativo, ¿cómo se sienten al respecto?
  • ¿uso de anticonceptivos y si ella confía en ello?
  • ¿sigue amamantando al bebé?
• juegos preliminares y comportamiento sexual sin penetración
  • ¿se excita y lubrica? (la excitación provoca lubricación y dilatación de la parte superior de la vagina).
  • ¿Llega la paciente al orgasmo?
• relación con la pareja
  • ¿ha afectado el parto a la relación con la pareja? Si es así, ¿cómo?
  • ¿encuentran tiempo para disfrutar como pareja? ¿Son afectuosos?
  • ¿es consciente la paciente del efecto que la dispareunia tiene en su relación sexual o es sólo el marido quien lo ve como un problema? (3)

Exploración:

• la exploración física puede aplazarse hasta que el clínico establezca una relación con la paciente
  • observar el comportamiento de la paciente, por ejemplo, si está tensa, nerviosa o reacia a un examen íntimo.
  • Ofrezca a la paciente la oportunidad de participar durante el examen pélvico, por ejemplo, sosteniendo un espejo mientras el médico explica los hallazgos.
  • detenga el examen inmediatamente si ella se lo pide (1,2)
• el examen físico debe incluir
  • exploración abdominal
  • detectar cualquier masa o sensibilidad en la pared abdominal
  • examen genital externo - buscar
    • áreas de eritema o decoloración -infección o enfermedad dermatológica, por ejemplo - liquen escleroso o liquen plano
    • abrasiones u otros traumatismos - lubricación inadecuada o penetración forzada
    • sequedad de la mucosa vaginal - atrofia o sequedad vaginal crónica
    • secreción anormal - infección
    • Utilizar un bastoncillo de algodón para identificar las zonas focales de sensibilidad.
  • examen interno
    • se debe intentar inicialmente una exploración digital suave
      • busque tensión muscular, sensibilidad o dificultad para contraerse y relajarse voluntariamente, lo que sugiere una disfunción de los músculos del suelo pélvico
      • palpar la uretra, la vejiga y el cuello uterino en busca de causas de dispareunia
    • exploración bimanual suave
      • se realiza después de la exploración con un solo dedo si no resulta demasiado incómoda para la paciente
      • comprobación de las estructuras pélvicas y anexiales
    • puede utilizarse un pequeño espéculo para visualizar las estructuras internas
• el examen puede no revelar dolor alguno y todo puede parecer normal.

Referencia:

• (1) Denman M. Investigación de la dispareunia. GPonline 2012.
• (2) Seehusen DA, Baird DC, Bode DV. Dispareunia en mujeres. Am Fam Physician. 2014;90(7):465-70.
• (3) Ryan L, Hawton K. Dispareunia femenina. BMJ. 2004;328(7452):1357