Inhibidores de la ECA y embarazo

El NICE sugiere que los médicos informen a las mujeres que toman inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina (IECA) y antagonistas de los receptores de la angiotensina II (ARA) (1):

• que existe un mayor riesgo de anomalías congénitas si se toman estos fármacos durante el embarazo
• comentar otros tratamientos antihipertensivos con el profesional sanitario responsable del control de su hipertensión, si está planeando un embarazo

Se han descrito los riesgos asociados al uso de inhibidores de la ECA y ARA-II (2):

• el uso de inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA) (y bloqueantes de los receptores de angiotensina) durante el segundo y tercer trimestre del embarazo se asocia a un mayor riesgo de fetopatía
  • los inhibidores de la ECA están contraindicados en el embarazo - pueden causar oligohidramnios, hipotensión, insuficiencia renal y muerte intrauterina en el feto
• con respecto al uso de inhibidores de la ECA durante el primer trimestre del embarazo
  • se realizó un estudio de cohortes para evaluar la asociación entre la exposición a inhibidores de la ECA durante el primer trimestre del embarazo únicamente y el riesgo de malformaciones congénitas
    • se estudió una cohorte de 29.507 lactantes inscritos en Tennessee Medicaid y nacidos entre 1985 y 2000 para los que no había pruebas de diabetes materna
    • los lactantes que sólo habían estado expuestos a inhibidores de la ECA durante el primer trimestre presentaban un mayor riesgo de malformaciones congénitas graves (cociente de riesgos, 2,71; intervalo de confianza del 95 por ciento, 1,72-4,27) en comparación con los lactantes que no habían estado expuestos a antihipertensivos
    • los lactantes expuestos a inhibidores de la ECA presentaban un mayor riesgo de malformaciones del sistema cardiovascular (cociente de riesgos, 3,72; intervalo de confianza del 95 por ciento, 1,89 a 7,30) y del sistema nervioso central (cociente de riesgos, 4,39; intervalo de confianza del 95 por ciento, 1,37 a 14,02)
    • en conclusión, la exposición a inhibidores de la ECA durante el primer trimestre no puede considerarse segura y debe evitarse

Referencia:

1. NICE (agosto de 2010). Hipertensión en el embarazo: tratamiento de los trastornos hipertensivos durante el embarazo
2. Cooper WO et al. Major congenital malformations after first-trimester exposure to ACE inhibitors. N Engl J Med. 2006 Jun 8;354(23):2443-51