Anemia en la enfermedad renal crónica (ERC)

• tratamiento de la anemia: con anemia de la enfermedad renal crónica (ERC) (1)
  • considerar la posibilidad de investigar y tratar la anemia en personas con ERC si
    • su nivel de Hb desciende a 11 g/dl o menos (o a 10,5 g/dl o menos si son menores de 2 años) o
    • presentan síntomas atribuibles a la anemia (como cansancio, dificultad para respirar, letargo y palpitaciones).
  • función diagnóstica de la tasa de filtración glomerular
    • en adultos, niños y jóvenes con anemia (véase más adelante: pruebas diagnósticas para determinar el estado del hierro y predecir la respuesta al tratamiento con hierro)
      
      • si el FGe es superior a 60 ml/min/1,73 m2, investigar otras causas de anemia, ya que es poco probable que esté causada por la ERC
      • si el FGe está entre 30 y 60 ml/min/1,73 m2:
        • investigar otras causas de anemia, pero
        • utilizar el juicio clínico para decidir el alcance de esta investigación, ya que la anemia puede estar causada por la ERC
      • si el FGe es inferior a 30 ml/min/1,73 m2, piense en otras causas de anemia, pero tenga en cuenta que la anemia suele estar causada por la ERC
• la corrección a niveles normales de Hb con agentes estimulantes de la eritropoyesis (AEE) no suele recomendarse en personas con anemia de la ERC:
  • por lo general, mantener el intervalo de Hb al que se aspira entre 100 y 120 g/l para adultos, jóvenes y niños de 2 años o más, y entre 95 y 115 g/l para niños menores de 2 años, lo que refleja el intervalo normal más bajo en ese grupo de edad
  • para mantener el nivel de Hb dentro del intervalo al que se aspira, no esperar a que los niveles de Hb estén fuera del intervalo al que se aspira antes de ajustar el tratamiento (por ejemplo, actuar cuando los niveles de Hb estén dentro de 0,5 g/dl de los límites del intervalo)
    
    
• pruebas diagnósticas para determinar el estado del hierro y predecir la respuesta al tratamiento con hierro
  • realizar pruebas para diagnosticar la ferropenia y determinar la posible respuesta a la terapia con hierro y las necesidades de hierro a largo plazo cada 3 meses (cada 1-3 meses para las personas que reciben hemodiálisis)
    
    
    • utilizar el porcentaje de hematíes hipocrómicos (% HRC; más del 6%), pero sólo si es posible procesar la muestra de sangre en un plazo de 6 horas
      
      
    • si no es posible utilizar el porcentaje de hematíes hipocrómicos, utilizar el contenido de hemoglobina (Hb) reticulocitaria (CHr; menos de 29 pg) o pruebas equivalentes - por ejemplo, equivalente de Hb reticulocitaria
      
      
    • si no se dispone de estas pruebas o la persona tiene talasemia o rasgo talasémico, utilizar una combinación de saturación de transferrina (menos del 20%) y medición de ferritina sérica (menos de 100 microgramos/litro)
      
      
  • no solicite la saturación de transferrina o la medición de ferritina sérica por sí solas para evaluar el estado de deficiencia de hierro en personas con anemia por enfermedad renal crónica (ERC)
    
    
• el tratamiento con agentes estimulantes de la eritropoyesis (AEE) debe ofrecerse a las personas con anemia renal crónica que puedan beneficiarse en términos de calidad de vida y función física
  
  
• AEE: seguimiento del estado del hierro durante el tratamiento
  • ofrecer terapia con hierro a las personas que reciben terapia de mantenimiento con AEE para mantener su:
    
    
    • porcentaje de glóbulos rojos hipocrómicos inferior al 6% (a menos que la ferritina sérica sea superior a 800 microgramos/litro)
      
      
    • recuento de Hb reticulocitaria o pruebas equivalentes superior a 29 pg (salvo si la ferritina sérica es superior a 800 microgramos/litro)
      
      
    • nivel de saturación de transferrina superior al 20% y nivel de ferritina sérica superior a 100 microgramos/litro (a menos que la ferritina sérica sea superior a 800 microgramos/litro)
      
      
  • el marcador del estado del hierro debe controlarse cada 1-3 meses en las personas que reciben hemodiálisis
    
    
  • en las personas en prediálisis o que reciben diálisis peritoneal, los niveles suelen controlarse cada 3 meses. Si estas personas tienen un recuento sanguíneo completo normal, es poco beneficioso comprobar el estado del hierro.

Notas:

• rango aspiracional y umbrales de acción para la Hb
  • A la hora de determinar los rangos aspiracionales individuales de Hb para las personas con anemia de la ERC, tenga en cuenta
    • las preferencias del paciente
    • síntomas y comorbilidades
    • tel tratamiento requerido

Referencia:

• 1)NICE (agosto de 2021). Enfermedad renal crónica: evaluación y tratamiento