Busque el asesoramiento de expertos y consulte las orientaciones locales.
A continuación se resumen algunos puntos relacionados con la profilaxis posterior a la exposición al VIH (1):
- la profilaxis posterior a la exposición (PPE) debe recomendarse a los trabajadores sanitarios si han tenido una exposición ocupacional significativa a sangre u otro fluido corporal de alto riesgo procedente de un paciente u otra fuente que se sabe que está infectada por el VIH, o que se considera que presenta un alto riesgo de infección por el VIH, pero en la que no se ha obtenido o no puede obtenerse el resultado de una prueba del VIH, por el motivo que sea
- La profilaxis postexposición al VIH fue significativa, es decir, con potencial para transmitir el VIH. Existen tres tipos de exposición en entornos sanitarios asociados a un riesgo significativo. Estos son:
- (i) lesión percutánea (por agujas, instrumentos, fragmentos óseos, mordeduras significativas que rompen la piel, etc.);
- (ii) exposición de piel rota (abrasiones, cortes, eczemas, etc.); y
- (iii) exposición de las mucosas, incluidos los ojos
- fluidos corporales y materiales que puedan suponer un riesgo de transmisión del VIH si se produce una exposición ocupacional significativa
- líquido amniótico
- sangre
- líquido cefalorraquídeo
- fluidos exudativos u otros fluidos tisulares procedentes de quemaduras o lesiones cutáneas
- leche materna humana
- líquido pericárdico
- líquido peritoneal
- líquido pleural
- saliva relacionada con la odontología (probablemente contaminada con sangre, aunque no sea evidente)
- semen
- líquido sinovial
- tejidos y órganos humanos no fijados
- secreciones vaginales
- cualquier otro fluido corporal si está visiblemente manchado de sangre
- no debe ofrecerse PPE tras una exposición por cualquier vía con materiales de bajo riesgo (por ejemplo, orina, vómito, saliva, heces) a menos que estén visiblemente manchados de sangre (por ejemplo, saliva en relación con la odontología)
- Además, la PPE no debe ofrecerse cuando las pruebas hayan demostrado que la fuente es seronegativa, o si la evaluación del riesgo ha concluido que la infección por VIH de la fuente es altamente improbable. Excepcionalmente, la PPE puede estar indicada tras una prueba negativa si hay motivos para sospechar que la fuente puede estar seroconvirtiendo (es decir, en el periodo ventana)
- el riesgo relativo de transmisión puede aumentar considerablemente si el paciente fuente tiene una carga viral plasmática elevada (por ejemplo, en el momento de la seroconversión o en las últimas fases de la enfermedad por VIH)
- es probable que se reduzca la infecciosidad de todos los fluidos corporales cuando la carga viral plasmática es indetectable
- régimen farmacológico para la profilaxis del VIH posterior a la exposición
- los agentes antirretrovirales de tres clases de fármacos están autorizados actualmente para el tratamiento de primera línea de la infección por VIH, a saber
- Inhibidores de la transcriptasa inversa análogos de nucleósidos/nucleótidos (ITINN);
- inhibidores no nucleósidos de la transcriptasa inversa (INNTI); e
- inhibidores de la proteasa (IP)
- la zidovudina (un ITINN) es el único fármaco que se ha estudiado hasta la fecha y para el que existen pruebas de una reducción del riesgo de transmisión del VIH tras la exposición profesional
- Sin embargo, dado que no se ha autorizado ningún fármaco antirretroviral para la PPE, sólo se pueden prescribir para la PPE de forma "no autorizada".
- régimen de inicio sugerido (1):
- Tras considerar debidamente los problemas de almacenamiento/estabilidad, los perfiles de efectos secundarios, las interacciones entre medicamentos, la farmacorresistencia y la simplicidad del régimen (es decir, la reducción de la carga de comprimidos y las restricciones alimentarias), ahora se recomienda el siguiente régimen para los paquetes de inicio de la PPE:
- un comprimido de Truvada (245mg de tenofovir y 200mg de emtricitabina (FTC)) una vez al día
- más dos comprimidos recubiertos de Kaletra (200 mg de lopinavir y 50 mg de ritonavir) dos veces al día.
Notas:
- posibles efectos secundarios:
- Todos los agentes antirretrovirales se han asociado a efectos secundarios. Muchos de ellos pueden tratarse sintomáticamente. Entre los efectos secundarios de los ITIN (por ejemplo, tenofovir y emtricitabina) se incluyen los gastrointestinales (por ejemplo, náuseas, diarrea), así como mareos y dolor de cabeza. En los ensayos clínicos de Kaletra, el efecto secundario notificado con más frecuencia fue la diarrea, seguido de otros trastornos gastrointestinales, astenia, cefalea y erupciones cutáneas.
- para que sea eficaz, el tratamiento debe iniciarse lo antes posible, idealmente en cuestión de horas y, desde luego, en las 48-72 horas siguientes a la exposición. Por lo general, no se recomienda más de 72 horas después de la exposición. La PPE se mantiene durante al menos 28 días (2).
Debe realizarse un seguimiento de todos los trabajadores sanitarios expuestos ocupacionalmente, que debe incluir: asesoramiento, pruebas posteriores a la exposición y evaluación médica, tanto si han recibido PPE como si no (2).
- También se debe aconsejar a los pacientes que busquen asesoramiento médico sobre cualquier enfermedad aguda que pueda aparecer durante este periodo, por ejemplo, erupción cutánea, mialgia, fatiga, malestar o linfadenopatía, que pueden deberse a una enfermedad de seroconversión o a efectos secundarios de la medicación antirretrovírica (2).
- de acuerdo con las recomendaciones de la EAGA, el tiempo mínimo de seguimiento debe ser de al menos 12 semanas después de la exposición al VIH o, si se tomó PPE, de al menos 12 semanas desde que se suspendió la PPE
- en casos complejos puede ser necesario un seguimiento más prolongado con pruebas adicionales (2)
Referencia: