Evaluación del nódulo tiroideo

Evaluación clínica de pacientes con nódulos tiroideos

NICE sugiere sólo considerar la ecografía para los adultos con tirotoxicosis si tienen un nódulo tiroideo palpable (1)

Cuando se considera la sintomatología asociada a un nódulo tiroideo, el inicio y la velocidad de progresión de los síntomas son importantes en términos de riesgo de cáncer de tiroides.

• la ronquera persistente y los nódulos tiroideos de crecimiento rápido tienen más probabilidades de indicar una causa maligna

Evaluación de la sintomatología asociada a un nódulo tiroideo:

Los posibles síntomas relacionados con los nódulos tiroideos incluyen:

• una masa palpable en el cuello
• dolor anterior en el cuello
• sensación de globo
• disfagia
• disnea
• disfonía/ronquera

Los trastornos de la deglución son frecuentes pero inespecíficos

• más del 50% se asocian a reflujo laringofaríngeo (2)

Pruebas de laboratorio

TFT - para descartar hipertiroidismo

• la mayoría de los nódulos tiroideos hiperfuncionantes son benignos

Calcitonina

• existe controversia sobre el beneficio de la medición rutinaria de la calcitonina sérica (2)
  • la especificidad de una calcitonina sérica elevada (>100 pg/mL) para el diagnóstico de cáncer medular de tiroides (CMT) mejora con la estimulación con pentagastrina; sin embargo, la pentagastrina ya no está disponible en EE.UU. y el suministro es limitado en Europa
  • algunos autores consideran que la medición rutinaria de calcitonina tiene un beneficio incierto durante el estudio inicial de los nódulos tiroideos (2)

Evaluación del riesgo de cáncer de tiroides

Necesidad de biopsia tiroidea basada en hallazgos clínicos, de laboratorio y ecográficos

Categorías de la British Thyroid Association basadas en la presencia de diferentes características ecográficas (composición, vascularidad, ecogenicidad, forma, calcificaciones, ganglios linfáticos, márgenes):

Si se realiza una biopsia, el siguiente paso (intervención quirúrgica u observación) se basa en

• el resultado de la PAAF
• marcadores moleculares y/o repetición de la PAAF
• preferencias individuales del paciente y contexto

Referencia:

• NICE (noviembre de 2019). Enfermedad tiroidea: evaluación y manejo
• Ospina NS et al. Nódulos tiroideos: evaluación diagnóstica basada en la evaluación del riesgo de cáncer de tiroides.BMJ 2020;368:l667.