Orientaciones del NICE - tratamiento con estatinas en prevención primaria

La evaluación del NICE establece que el tratamiento con estatinas (1):

• atorvastatina 20 mg al día es la estatina utilizada en prevención primaria
  • ofrecer atorvastatina 20 mg para la prevención primaria de la ECV a las personas que tengan un riesgo de 10 años de desarrollar ECV igual o superior al 10
  • estimar el nivel de riesgo mediante la herramienta de evaluación QRISK2:
  • utilizar la herramienta de evaluación del riesgo QRISK2 para evaluar el riesgo de ECV para la prevención primaria de la ECV en personas de hasta 84 años de edad inclusive
    • no utilizar una herramienta de evaluación del riesgo para evaluar el riesgo de ECV en personas con diabetes tipo 1
    • utilizar la herramienta de evaluación del riesgo QRISK2 para evaluar el riesgo de ECV en personas con diabetes tipo 2
    • no utilice una herramienta de evaluación del riesgo para valorar el riesgo de ECV en personas con una tasa de filtración glomerular estimada (TFGe) inferior a 60 ml/min/1,73 m2 y/o albuminuria; estas personas presentan un mayor riesgo de ECV
    • no utilizar una herramienta de evaluación del riesgo en personas con ECV preexistente
    • no utilizar una herramienta de evaluación del riesgo en personas con alto riesgo de ECV debido a hipercolesterolemia familiar u otros trastornos hereditarios del metabolismo de los lípidos
    • al utilizar la puntuación de riesgo para fundamentar las decisiones de tratamiento farmacológico, sobre todo si se aproxima al umbral de tratamiento, tenga en cuenta otros factores que
      • pueden predisponer a la persona a una ECV prematura y
      • pueden no estar incluidos en las puntuaciones de riesgo calculadas
    • reconocer que las puntuaciones de riesgo de ECV estándar subestimarán el riesgo en personas que tienen un riesgo adicional debido a enfermedades o tratamientos médicos subyacentes. Entre estos grupos se incluyen
      • personas tratadas por VIH
      • personas con problemas graves de salud mental
      • personas que toman medicamentos que pueden causar dislipidemia, como antipsicóticos, corticosteroides o inmunosupresores
      • personas con trastornos autoinmunitarios como el lupus eritematoso sistémico y otros trastornos inflamatorios sistémicos.
    • Reconocer que el riesgo de ECV se subestimará en las personas que ya estén tomando un tratamiento antihipertensivo o de modificación de lípidos, o que hayan dejado de fumar recientemente. Utilizar el juicio clínico para decidir sobre el tratamiento adicional de los factores de riesgo en personas que están por debajo del umbral de riesgo de ECV para el tratamiento
    • La obesidad grave (índice de masa corporal superior a 40 kg/m2) aumenta el riesgo de ECV. Téngalo en cuenta al utilizar las puntuaciones de riesgo para fundamentar las decisiones de tratamiento en este grupo.
    • considerar que las personas de 85 años o más tienen un mayor riesgo de ECV sólo por la edad, en particular las personas que fuman o tienen la tensión arterial elevada
      
      

Objetivo:

• Medir el colesterol total, el colesterol HDL y el colesterol no HDL en todas las personas que hayan iniciado un tratamiento con estatinas de alta intensidad a los 3 meses de tratamiento y aspirar a una reducción superior al 40% del colesterol no HDL. Si no se consigue una reducción superior al 40% del colesterol no HDL:
  • Discutir la adherencia y el horario de la dosis.
  • optimizar el cumplimiento de las medidas dietéticas y de estilo de vida
  • considerar el aumento de la dosis si se empieza con menos de 80 mg de atorvastatina y se considera que la persona tiene un riesgo mayor debido a las comorbilidades, la puntuación de riesgo o el juicio clínico.

Notas:

Referencia:

• (1) NICE (mayo 2014).Modificación lipídica - Evaluación del riesgo cardiovascular y modificación de los lípidos sanguíneos para la prevención primaria y secundaria de las enfermedades cardiovasculares.