Resumen de la orientación NICE - Dolor crónico (primario y secundario) en mayores de 16 años: evaluación de todo dolor crónico y tratamiento del dolor crónico primario
- el dolor crónico (a veces conocido como dolor a largo plazo o dolor persistente) es un dolor que dura más de 3 meses
- el dolor puede ser secundario a (causado por) una enfermedad subyacente (por ejemplo, artrosis, artritis reumatoide, colitis ulcerosa, endometriosis)
- primario
- el dolor crónico primario no tiene una afección subyacente clara o el dolor (o su impacto) parece desproporcionado con respecto a cualquier lesión o enfermedad observable
- el dolor primario crónico y el dolor secundario crónico pueden coexistir
- La CIE-11 ofrece ejemplos de dolor primario crónico, incluyendo:
- fibromialgia (dolor crónico generalizado),
- síndrome de dolor regional complejo,
- cefalea primaria crónica y dolor orofacial,
- dolor visceral primario crónico
- dolor musculoesquelético primario crónico
- la prevalencia del dolor crónico en el Reino Unido es incierta
- parece común, afectando quizás a entre un tercio y la mitad de la población a lo largo de su vida
- se desconoce la prevalencia del dolor primario crónico, pero se calcula que oscila entre el 1% y el 6% en Inglaterra.
Consideraciones al diagnosticar dolor primario crónico
- pensar en un diagnóstico de dolor primario crónico si no hay una causa subyacente (secundaria) clara o si el dolor o su impacto no guardan proporción con ninguna lesión o enfermedad observable, en particular cuando el dolor causa angustia y discapacidad importantes
- tomar decisiones sobre la búsqueda de cualquier lesión o enfermedad que pueda estar causando el dolor, y sobre si el dolor o su impacto son desproporcionados en relación con cualquier lesión o enfermedad identificada, utilizando el juicio clínico en conversación con la persona con dolor crónico
- reconocer que un diagnóstico inicial de dolor primario crónico puede cambiar con el tiempo. Reevaluar el diagnóstico si cambia la presentación.
- Reconocer que el dolor primario crónico puede coexistir con el dolor secundario crónico.
Consideraciones en caso de reagudización del dolor crónico
- ofrezca una reevaluación si una persona presenta un cambio en los síntomas, como una reagudización del dolor crónico. Tenga en cuenta que es posible que no se identifique la causa de la reagudización
- si una persona tiene una crisis de dolor crónico:
- revisar el plan de cuidados y apoyo
- considere la posibilidad de investigar y tratar cualquier síntoma nuevo
- discutir qué puede haber contribuido a la reagudización.
Manejo
- opciones no farmacológicas para el tratamiento del dolor crónico primario
- programas de ejercicio y actividad física para el dolor primario crónico
- Ofrecer un programa de ejercicio en grupo supervisado a personas de 16 años o más para controlar el dolor primario crónico. tener en cuenta las necesidades, preferencias y capacidades específicas de las personas
- animar a las personas con dolor primario crónico a mantenerse físicamente activas para obtener beneficios generales para la salud a largo plazo
- Terapia psicológica para el dolor primario crónico
- considere la terapia de aceptación y compromiso (ACT) o la terapia cognitivo-conductual (TCC) para el dolor en personas mayores de 16 años con dolor primario crónico, administradas por profesionales sanitarios con la formación adecuada
- no ofrecer biorretroalimentación a mayores de 16 años para tratar el dolor primario crónico
- Acupuntura para el dolor primario crónico
- considerar un único curso de acupuntura o punción seca, dentro de un sistema de acupuntura tradicional china u occidental, para personas de 16 años o más con el fin de tratar el dolor primario crónico, pero sólo si el curso
- se imparte en un entorno comunitario y
- lo imparte un profesional sanitario de nivel 7 (equivalente o inferior) con la formación adecuada y
- se compone de un máximo de 5 horas de tiempo del profesional sanitario (el número y la duración de las sesiones pueden adaptarse dentro de estos límites) o
- es impartido por otro profesional sanitario con la formación adecuada y/o en otro entorno por un coste equivalente o inferior
- Tratamiento farmacológico del dolor crónico primario
- considerar un antidepresivo, ya sea amitriptilina, citalopram, duloxetina, fluoxetina, paroxetina o sertralinapara el tratamiento del dolor primario crónico en mayores de 18 años, tras un análisis completo de los beneficios y los perjuicios.
- buscar el consejo de un especialista si se está considerando el tratamiento farmacológico con antidepresivos para jóvenes de 16 a 17 años
- si se ofrece un antidepresivo para tratar el dolor primario crónico, explicar que esto se debe a que estos medicamentos pueden ayudar con la calidad de vida, el dolor, el sueño y el malestar psicológico, incluso en ausencia de un diagnóstico de depresión
- no inicie ninguno de los siguientes medicamentos para tratar el dolor primario crónico en personas mayores de 16 años:
- fármacos antiepilépticos, incluidos los gabapentinoides, a menos que se ofrezcan gabapentinoides como parte de un ensayo clínico para el síndrome de dolor regional complejo (véase la recomendación para la investigación sobre intervenciones farmacológicas)
- antipsicóticos
- benzodiacepinas
- inyecciones de corticosteroides en puntos gatillo
- ketamina
- anestésicos locales (tópicos o intravenosos), a menos que formen parte de un ensayo clínico para el síndrome de dolor regional complejo (véase la recomendación para la investigación sobre intervenciones farmacológicas)
- inyecciones combinadas de anestésicos locales y corticosteroides en puntos gatillo
- antiinflamatorios no esteroideos
- opiáceos
- paracetamol
- si una persona con dolor primario crónico ya está tomando alguno de los medicamentos enumerados como no apropiados para iniciar en el dolor crónico, entonces revise la prescripción como parte de la toma de decisiones compartida:
- explicar la falta de evidencia de estos medicamentos para el dolor primario crónico y
- acordar un plan compartido para continuar de forma segura si informan de beneficios a una dosis segura y pocos daños o
- explicar los riesgos de continuar si informan de pocos beneficios o daños significativos, y animarles y apoyarles para que reduzcan y suspendan el medicamento si es posible.
- La pregabalina y la gabapentina (gabapentinoides) son sustancias controladas de Clase C (según la Ley sobre el Uso Indebido de Drogas de 1971) y están incluidas en la Lista 3 del Reglamento sobre el Uso Indebido de Drogas de 2001. Evalúe cuidadosamente a los pacientes para detectar antecedentes de consumo indebido de drogas antes de prescribir y observe a los pacientes para detectar el desarrollo de signos de consumo indebido y dependencia (MHRA Drug Safety Update April 2019)
- a la hora de tomar decisiones compartidas sobre la suspensión de antidepresivos, opioides, gabapentinoides o benzodiacepinas, comentar con la persona los posibles problemas asociados a la abstinencia
- para recomendaciones sobre la suspensión o reducción de antidepresivos, véase la Directrices del NICE sobre la depresión en adultos
Para más detalles, consulte guía NICE.
Referencia: