Osteoartritis (pie)

• el pie se ve afectado con una frecuencia variable según las localizaciones articulares
  • la osteoartritis (OA) del retropié es bastante infrecuente, pero la OA del antepié es una enfermedad articular frecuente, sobre todo a nivel de la primera articulación metatarsofalángica, que representa el lugar principal de los cambios de la OA
    • se calcula que la OA de la articulación del dedo gordo afecta a entre el 35% y el 60% de los adultos mayores de 65 años (1)
  • el mediopié rara vez se ve afectado por alteraciones de la OA y sólo unos pocos grupos de investigación han descrito artropatías no-Charcot del mediopié, incluidos pacientes con OA primaria en esta zona articular
    • la OA del mediopié suele ser postraumática - las lesiones que afectan al mediopié se ven con frecuencia en la población atlética

La etiología de la OA del pie es poco conocida

• está relacionada con traumatismos, lesiones deportivas, artropatía inflamatoria, estrés mecánico y artrosis idiopática
• OA de la primera articulación metatarsofalángica del pie, comúnmente conocida como hallux limitus o hallux rigidus
  • se cree que está causada por la compresión de la cara dorsal de la articulación durante la fase de propulsión de la marcha en personas con un primer metatarsiano excesivamente ancho, falange proximal ancha y sesamoideos largos
• las personas con pies planos o arcos altos tienen un mayor riesgo de desarrollar OA del pie
• también factores generales como el envejecimiento y la obesidad parecen desempeñar un papel clave en el patomecanismo de la OA

Características clínicas

• los síntomas habituales asociados a la OA del pie incluyen
  • dolor y rigidez del pie afectado
  • hinchazón cerca de la articulación afectada
  • amplitud de movimiento limitada
  • dificultad para caminar y protuberancias óseas
    
    
• las articulaciones del pie que suelen verse afectadas por la artrosis son:
  • las 3 articulaciones del retropié (articulación talocalcánea, articulación talonavicular, articulación calcaneocuboidea)
  • el mediopié (articulación metatarsocuneiforme)
  • el dedo gordo del pie (primera articulación metatarsofalángica)
    
    
• las alteraciones estructurales de la primera articulación metatarsofalángica se describen como hallux limitus o hallux rigidus
  • el término utilizado depende de la magnitud del movimiento articular disponible y de la gravedad de la degeneración articular. El hallux limitus se caracteriza por una restricción del movimiento en el plano sagital (principalmente dorsiflexión) causada por osteofitos periarticulares; mientras que el hallux rigidus muestra una ausencia de movimiento articular debido a una enfermedad articular degenerativa en fase terminal y la consiguiente anquilosis articular (2).

Diagnóstico

• la exploración física puede detectar hinchazón, espolones óseos u otras deformidades, limitación de la amplitud de movimiento y dolor que aparece con el movimiento.
• sin embargo, para definir el diagnóstico se requieren radiografías convencionales para evaluar las alteraciones típicas que se encuentran en las articulaciones del pie con OA
  • La ecografía y la resonancia magnética están ganando importancia en la vía diagnóstica de la OA, aunque la radiología convencional debe seguir siendo referida como la técnica de imagen "gold standard" (3)

Principios de tratamiento:

• terapia conservadora
  • la pérdida de peso se propone a menudo como un objetivo importante para reducir el dolor de pies
  • se ha demostrado que el ejercicio es un factor protector contra la OA, ya que estimula la actividad biosintética de los condrocitos
    • se debe animar a los pacientes con OA capaces de hacer ejercicio a que participen en un programa de ejercicio aeróbico de bajo impacto (por ejemplo, caminar, montar en bicicleta, nadar u otro ejercicio acuático)
  • las opciones farmacológicas incluyen
    • antiinflamatorios no esteroideos orales o tópicos e inyecciones intraarticulares de corticosteroides; las inyecciones intraarticulares de hialuronato y los opiáceos se recomiendan de forma condicional en pacientes con una respuesta inadecuada al tratamiento inicial
      
      
• opciones quirúrgicas
  • en consideración del hallux rigidus y el hallux limitus
    • opciones quirúrgicas para tratar el hallux rigidus y/o el limitus. Los procedimientos incluyen queilectomía (extirpación de un bulto óseo en el margen articular), artrodesis (fusión quirúrgica de huesos), artroplastia (sustitución articular mediante remodelación o implante), osteotomía (corte de hueso para acortar, alargar o realinear), liberación de partes blandas y liberación o escisión de sesamoideos.

Referencia:

• Van Saase JL, Van Romunde LK, Cats A, Vandenbroucke JP, Valkenburg HA. Epidemiology of osteoarthritis: Zoeter - meer survey. Comparación de la osteoartritis radiológica en una población holandesa con la de otras 10 poblaciones. Ann Rheum Dis 1989; 48: 271-280.
• Organización Mundial de la Salud: Clasificación Estadística Internacional de Enfermedades y Problemas Relacionados con la Salud, 10ª Revisión; 2007.
• Iagnocco A et al. Osteoartritis del pie: una revisión del estado actual de los conocimientos.Med Ultrason. 2013 Mar;15(1):35-40.