Hiperfosfatemia en la enfermedad renal crónica (ERC)

• hiperfosfatemia en la enfermedad renal crónica
  
  
  • a medida que avanza la disfunción renal, aumenta el riesgo de mortalidad y se agravan algunas comorbilidades
    • La hiperfosfatemia es un ejemplo de ello, y se produce debido a un filtrado insuficiente del fosfato de la sangre por parte de unos riñones que funcionan mal. Esto significa que una cierta cantidad de fosfato no sale del organismo a través de la orina, sino que permanece en la sangre en niveles anormalmente elevados.
    • los niveles elevados de fosfato sérico pueden aumentar directa e indirectamente la secreción de hormona paratiroidea, lo que conduce al desarrollo de hiperparatiroidismo secundario. Si no se trata, el hiperparatiroidismo secundario aumenta la morbilidad y la mortalidad y puede provocar una enfermedad ósea renal, con dolor óseo y muscular, mayor incidencia de fracturas, anomalías en la morfología ósea y articular, y calcificación vascular y de los tejidos blandos.
      
      
  • objetivo de fosfato sérico
    • Para los adultos con ERC en estadio 4 o 5 que no están en diálisis, las directrices de la Asociación Renal del Reino Unido recomiendan que el fosfato sérico se mantenga entre 0,9 y 1,5 mmol/l. Para los adultos con ERC en estadio 5 que están en diálisis, se recomienda que los niveles de fosfato sérico se mantengan entre 1,1 y 1,7 mmol/l
    • debido a la mejor eliminación de fosfato de la sangre mediante diálisis, los adultos en diálisis tienen niveles recomendados diferentes a los de aquellos con ERC en estadio 4 o 5 que no están en diálisis
      
      
  • la gestión estándar de la hiperfosfatemia implica el uso de intervenciones farmacológicas y no farmacológicas, así como la provisión de educación y apoyo
    
    
    • tratamiento dietético: niños, jóvenes y adultos
      • un dietista renal especializado, con el apoyo de profesionales sanitarios con las habilidades y competencias necesarias, debe llevar a cabo una evaluación dietética y ofrecer información y asesoramiento individualizados sobre la gestión dietética del fosfato
        
        
    • aglutinantes de fosfato: niños y jóvenes
      • para niños y jóvenes
        • ofrecer un captor de fosfato a base de calcio como captor de fosfato de primera línea para controlar el fosfato sérico, además del tratamiento dietético
        • si una serie de mediciones de calcio sérico muestra una tendencia hacia el límite superior de la normalidad ajustado a la edad, considerar un captor cálcico en combinación con clorhidrato de sevelamer, teniendo en cuenta otras causas de aumento de los niveles de calcio
        • en el caso de niños y jóvenes que sigan hiperfosfatémicos a pesar de seguir un aglutinante de fosfato cálcico, y cuyo calcio sérico supere el límite superior normal ajustado a la edad, considerar
          • combinar o cambiar a hidrocloruro de sevelamer, teniendo en cuenta otras causas de aumento del calcio
            
            
    • quelantes del fosfato: adultos
      • para adultos
        • ofrecer acetato de calcio como captor de fosfato de primera línea para controlar el fosfato sérico, además del tratamiento dietético
        • considerar el carbonato cálcico si no se tolera el acetato cálcico o los pacientes no lo toleran bien
          
          
      • para adultos con enfermedad renal crónica (ERC) en estadio 4 ó 5 que no estén en diálisis y que estén tomando un captor a base de calcio
        • considerar el cambio a un captor no cálcico si no se toleran los captores de fosfato cálcicos
        • considerar la posibilidad de combinar o cambiar a un captor no cálcico si aparece hipercalcemia (teniendo en cuenta otras causas de aumento del calcio), o si los niveles séricos de hormona paratiroidea son bajos
          
          
      • revisión de los tratamientos: niños, jóvenes y adultos
        • en cada revisión clínica rutinaria, evaluar el control del fosfato sérico del paciente, teniendo en cuenta
          • control dietético del fosfato
          • régimen de captores de fosfato
          • adherencia a la dieta y
          • medicación otros factores que influyan en el control del fosfato, como la vitamina D o la diálisis.

Referencia:

• (1) NICE (marzo de 2013). Hiperfosfatemia en la enfermedad renal crónica