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QT largo (inducido por fármacos)

Traducido del inglés. Mostrar original.

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Equipo de redacción

Los fármacos asociados con la prolongación del QT incluyen (1):

  • antidepresivos tricíclicos
  • antiarrítmicos:
    • quinidina
    • disopiramida
    • procainamida
    • amiodarona
    • sotalol
  • toxicidad por antihistamínicos no sedantes
    • terfenadina
    • astemizol
  • antimaláricos
    • especialmente halofantrina
  • antipsicóticos
    • especialmente droperidol y tioridazina
  • cisaprida

  • metadona

  • se ha demostrado que la cocaína aumenta los intervalos QT de forma aguda (2)

  • citalopram (3)


  • ondansetrón (3)

Intervalo QT normal (3):

  • El intervalo QT varía con la frecuencia cardiaca
  • las mujeres tienen un intervalo QT más largo que los hombres
  • las definiciones varían en la bibliografía, pero a título orientativo, los intervalos QTc normales son <450 milisegundos (ms) para los hombres y <460 ms para las mujeres
  • un QTc entre estos valores y 500 ms se considera prolongado
    • un QTc >500 ms se considera clínicamente significativo y es probable que confiera un mayor riesgo de arritmia

Magnitud de los cambios inducidos por fármacos en el intervalo QT (3):

  • también es importante el grado en que un fármaco modifica el intervalo QTc con respecto al valor basal
    • un aumento del intervalo QTc basal de unos 5 ms o menos no se considera significativo y éste es el umbral de preocupación reguladora
    • en el caso de los fármacos que aumentan el intervalo QTc en menos de 20 ms, los datos no son concluyentes con respecto al riesgo arrítmico
      • un cambio en el QTc basal de >20 ms debe ser motivo de preocupación y un cambio de >60 ms debe ser motivo de mayor preocupación en cuanto al potencial de arritmias
      • las pruebas del síndrome de QT largo congénito indican que por cada 10 ms de aumento del QTc hay un 5-7% más de riesgo de torsades de pointes
    • la prolongación del QT inducida por fármacos suele estar relacionada con la dosis y el riesgo de torsades de pointes aumenta con la administración intravenosa (sobre todo si se administra rápidamente)
    • el mecanismo de la mayoría de los fármacos que pueden prolongar el QT es la inhibición de la enzima KCNH2-HERG (gen relacionado con el éter humano) (4)

Notas:

  • está fuera del alcance de GPnotebook proporcionar una lista de todos los medicamentos que prolongan el intervalo QT. El sitio web estadounidense http://www.crediblemeds.org/ contiene listas actualizadas periódicamente de medicamentos que prolongan el intervalo QT. También se puede encontrar información en el British National Formulary (BNF, disponible en http://www.evidence.nhs.uk/ ), los resúmenes de las características de los productos (SPC, www.medicines.org.uk) y Stockley's Drug Interactions (requiere suscripción). Los departamentos de información sobre medicamentos y los farmacéuticos pueden ayudar a determinar los riesgos de cada medicamento.

Referencia:


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El contenido del presente documento se facilita con fines informativos y no sustituye la necesidad de aplicar el juicio clínico profesional a la hora de diagnosticar o tratar cualquier afección médica. Para el diagnóstico y tratamiento de todas y cada una de las afecciones médicas debe consultarse a un médico colegiado.

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