El manguito de los rotadores es la vaina de tendones conjuntos que discurre por encima de la cápsula del hombro y se inserta en la tuberosidad mayor del húmero.
- los tendones son los de los músculos cortos del hombro: supraespinoso, infraespinoso, redondo menor y subescapular
- el manguito está cubierto anteriormente por el arco coracoacromial con la bursa subacromial en medio
- la función principal del manguito es estabilizar la cabeza del húmero dentro de la glenoides, sobre todo cuando el brazo está flexionado o abducido por el músculo deltoides
Músculo | Origen en la escápula | Fijación en el húmero | Función | Inervación |
músculo subescapular | fosa subescapular | tuberosidad menor (60%) o cuello humeral (40%) | rota internamente el húmero | nervio subescapular (C5-6) |
músculo supraespinoso | fosa supraespinosa | se inserta en la faceta media de la tuberosidad mayor | abducción del brazo | nervio supraescapular (C5) |
músculo infraespinoso | fosa infraespinosa | se inserta en la faceta posterior de la tuberosidad mayor | rotación externa del brazo | nervio supraescapular (C5-6) |
músculo teres menor | mitad media del borde lateral | se inserta en la faceta inferior de la tuberosidad mayor | realiza la rotación externa del brazo | nervio axilar (C5) |
El espacio subacromial se encuentra debajo del acromion, la apófisis coracoides, la articulación acromioclavicular y el ligamento coracoacromial. Una bursa en el espacio subacromial lubrica el manguito de los rotadores.
El supraespinoso es el tendón del manguito más expuesto a las lesiones. Es el más expuesto de los tendones (discurre por la parte superior del hombro bajo el borde anterior del acromion y la articulación acromioclavicular adyacente) y también tiene un riego sanguíneo arterial relativamente escaso cerca de su inserción en la tuberosidad mayor. Por consiguiente, el término "supraespinoso" suele utilizarse como sinónimo de "manguito rotador" cuando se describen lesiones de esta zona.
- el manguito rotador es el estabilizador dinámico de la articulación glenohumeral
- los estabilizadores estáticos son la cápsula y el complejo del labrum, incluidos los ligamentos glenohumerales
- aunque los músculos del manguito rotador generan torsión, también deprimen la cabeza humeral
- el deltoides abduce el hombro
- sin un manguito de los rotadores intacto, especialmente durante los primeros 60 grados de elevación del húmero, el deltoides sin oposición provocaría la migración cefálica de la cabeza del húmero, con el consiguiente pinzamiento subacromial del manguito de los rotadores
- en pacientes con grandes desgarros del manguito rotador, la cabeza humeral está poco deprimida y puede migrar cefálicamente durante la elevación activa del brazo. Esta migración es a veces evidente incluso en las radiografías simples
- el espacio entre la superficie inferior del acromion y la cara superior de la cabeza humeral se denomina intervalo de pinzamiento
- este espacio es normalmente estrecho y se estrecha al máximo cuando el brazo está en abducción. Cualquier afección que estreche aún más este espacio puede causar pinzamiento.
Los principales trastornos del manguito rotador son:
- síndrome del manguito rotador
- tendinitis calcificada aguda
- capsulitis adhesiva
En raras ocasiones, el infraespinoso puede verse afectado solo.
Las características clínicas de estos trastornos pueden solaparse, aunque representan patologías distintas.
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