Guía NICE - upadacitinib para el tratamiento de la artritis reumatoide moderada

Upadacitinib, junto con metotrexato, se recomienda como opción para el tratamiento de la artritis reumatoide activa en adultos cuya enfermedad haya respondido de forma inadecuada al tratamiento intensivo con 2 o más fármacos antirreumáticos modificadores de la enfermedad (FAME) convencionales, sólo si

• la enfermedad es moderada (una puntuación de actividad de la enfermedad [DAS28] de 3,2 a 5,1) y
• la empresa suministra upadacitinib según el acuerdo comercial

Upadacitinib puede utilizarse como monoterapia cuando metotrexato está contraindicado o si las personas no lo toleran, cuando se cumplen los criterios anteriores.

Si más de un tratamiento es adecuado, comience el tratamiento con el fármaco menos costoso (teniendo en cuenta los costes de administración, la dosis necesaria y el precio del producto por dosis). Esto puede variar debido a las diferencias en la forma de utilizar los fármacos y en los calendarios de tratamiento.

Continuar el tratamiento sólo si hay una respuesta moderada medida según los criterios de la Liga Europea contra el Reumatismo (EULAR) a los 6 meses de iniciar la terapia. Si esta respuesta inicial no se mantiene, interrumpa el tratamiento.

Tener en cuenta cualquier discapacidad física, psicológica, sensorial o de aprendizaje, o dificultades de comunicación que pudieran afectar a las respuestas a la DAS28 y realizar los ajustes oportunos.

Upadacitinib es un inhibidor de la Janus quinasa (JAK) que se ha estudiado en un espectro de pacientes con artritis reumatoide (AR) de moderada a gravemente activa (2).

Upadacitinib es un JAKi diseñado para aumentar la selectividad de JAK1 sobre JAK2, JAK3 y tirosina quinasa 2.

Los inhibidores de JAK se han asociado a varios riesgos de seguridad, como herpes zóster, infecciones graves y oportunistas, episodios tromboembólicos y cambios en los parámetros de laboratorio (2).

Upadacitinib 15 mg una vez al día presentó un perfil de seguridad similar al de adalimumab en cuanto a las tasas de infecciones graves, neoplasias malignas, acontecimientos adversos cardiovasculares graves y acontecimientos tromboembólicos venosos, pero tasas más elevadas de herpes zóster y elevaciones de la creatinfosfocinasa (2).

Referencia:

• (1) NICE (noviembre de 2021). Upadacitinib para el tratamiento de la artritis reumatoide moderada
• (2) Cohen SB, van Vollenhoven RF, Winthrop KL, et al. Safety profile of upadacitinib in rheumatoid arthritis: integrated analysis from the SELECT phase III clinical programme [publicado en línea antes de impresión, 2020 Oct 28] [la corrección publicada aparece en Ann Rheum Dis. 2021 May;80(5):e83]. Ann Rheum Dis. 2020;80(3):304-311. doi:10.1136/annrheumdis-2020-218510