Dedo en martillo

Describe la caída característica del dedo que se observa con la lesión del extensor largo de los dedos en su inserción en la base de la falange distal.

• El dedo en martillo puede producirse por un traumatismo directo en la punta del dedo o, más comúnmente, por una flexión forzada del dedo en extensión, por ejemplo, al atrapar una pelota; de ahí el sinónimo "dedo de béisbol" (puede producirse en otros deportes similares como el netball y el voleibol).
  
  
• en pacientes de edad avanzada, el traumatismo asociado puede ser menor, por ejemplo, golpearse la punta del dedo al cambiar las sábanas de la cama
  
  
• se interrumpe el mecanismo extensor. El dedo se mantiene flexionado en la articulación interfalángica distal. No hay movimiento activo, pero el movimiento pasivo no se ve afectado. Con el tiempo, la falange proximal puede hiperextenderse.
  
  
• se debe obtener una radiografía para buscar cualquier fractura asociada.

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La mayoría de las lesiones se tratan de forma conservadora. Se aplica una férula de dedo en martillo para mantener extendida la interfalángica distal mientras se permite el movimiento en la articulación interfalángica proximal. La férula suele ser necesaria durante 6 semanas. La lesión debe revisarse después de la primera semana, ya que con frecuencia se requiere una férula más pequeña una vez que disminuye la inflamación.

Las lesiones en maza con fracturas asociadas deben ser revisadas por un cirujano de la mano, ya que pueden requerir tratamiento quirúrgico.

• debe considerarse el tratamiento quirúrgico cuando el dedo en martillo se presenta como una lesión abierta, cuando el martillo óseo afecta a más del 30% de la superficie articular de la articulación, o si no puede conseguirse la extensión pasiva (1)

Las lesiones antiguas pueden responder al splintage. Si fracasa el tratamiento conservador, puede considerarse la intervención quirúrgica si existe una deformidad marcada o un deterioro significativo de la función de la mano. Parte del tendón se extirpa sobre la falange terminal y la articulación se mantiene extendida con una aguja de Kirschner.

Referencias:

• (1) Arthritis Research UK (abril de 2013). El miembro superior en atención primaria. Parte 2: Muñeca, mano. Hands On 2(7).