Système conducteur (cœur, anatomie)

Bien que le muscle cardiaque ait une vitesse spontanée lente de dépolarisation et de contraction, toute l'excitation normale provient du stimulateur cardiaque du nœud sinusal (SAN). Le SAN est situé dans la paroi antéro-médiane de l'oreillette droite. Une onde de dépolarisation et la contraction qui s'ensuit se propagent rapidement dans les deux oreillettes. Elle est incapable de traverser l'anneau fibreux qui isole électriquement les oreillettes des ventricules.

La poursuite de l'onde de dépolarisation se fait par l'intermédiaire du nœud auriculo-ventriculaire (NAV) qui se trouve dans le septum interatrial. L'activité électrique dans le nœud auriculo-ventriculaire est transportée très rapidement à travers la fibrose de l'anneau et dans le septum interventriculaire via le faisceau de His. Le faisceau de His se divise rapidement en deux branches : la branche principale droite et la branche principale gauche.

• la branche principale droite alimente le réseau de Purkinje du ventricule droit.
• la branche principale gauche se divise à nouveau après avoir parcouru seulement 1 à 2 cm
  • il en résulte un faisceau antérieur gauche, qui se dirige vers le muscle papillaire antéro-supérieur, et un faisceau postérieur gauche, qui se dirige vers le muscle papillaire postéro-inférieur.
• une pathologie, quelle qu'en soit la cause, affectant ces branches du faisceau ou ces faisceaux peut se manifester sur l'ECG de surface par des blocs de branches du faisceau (droit ou gauche) ou des blocs fasciculaires (antérieur gauche ou postérieur gauche)
  • s'il y a plusieurs sites de retard de conduction, il en résulte un bloc multifasciculaire (par exemple, un bloc bifasciculaire ou trifasciculaire).

Le système de conduction est un excellent exemple d'adaptation de la structure à la fonction, de sorte que :

• il existe un délai entre la contraction auriculaire et la contraction ventriculaire pour permettre un remplissage ventriculaire efficace
• les muscles papillaires sont de plus en plus tendus avant la contraction ventriculaire pour renforcer les valves AV
• l'onde de contraction ventriculaire se propage rapidement de l'apex à la base des ventricules.