Délai de mise en place de l'objectif (TIR) dans le diabète

La surveillance continue du glucose (CGM) permet de mesurer le pourcentage de lectures et le temps par jour dans l'intervalle cible de glucose (TIR), le temps en dessous de l'intervalle cible de glucose (TBR) et le temps au-dessus de l'intervalle cible de glucose (TAR) (1).

• Le consensus suggère des seuils glycémiques (un intervalle cible de 70-180 mg/dL [3,9-10,0 mmol/L] pour les personnes atteintes de diabète de type 1 et de diabète de type 2 et de 63-140 mg/dL [3,5-7,8 mmol/L] pendant la grossesse).
  
  
• Des TIR (70-180 mg/dL [3,9-10,0 mmol/L]) de 70 % et 50 % correspondent fortement à une A1C d'environ 7 % (53 mmol/mol) et 8 % (64 mmol/mol), respectivement.
  
  
• une augmentation du TIR de 10 % (2,4 h par jour) correspond à une diminution de l'A1C d'environ 0,5 % (5,0 mmol/mol)
  
  
• dans un essai portant sur des femmes atteintes de diabète de type 1, qui ont été assignées au hasard à des femmes en début de grossesse ou planifiant une grossesse pour recevoir soit un CGM en temps réel, soit une surveillance standard de la glycémie capillaire (2)
  • a constaté une réduction faible mais significative des taux d'HbA1c à 34 semaines de grossesse, accompagnée d'une augmentation du temps passé à l'objectif, d'une réduction de l'hyperglycémie et d'une diminution de la variabilité de la glycémie
  • s'est accompagnée d'une réduction des résultats néonatals en ce qui concerne la proportion de nourrissons trop gros pour l'âge gestationnel, l'hypoglycémie néonatale, l'admission aux soins intensifs néonatals pendant plus de 24 heures et un séjour hospitalier plus court d'un jour chez les nourrissons dont les mères ont été assignées de manière aléatoire à la surveillance du glucose par voie capillaire au cours du premier trimestre.

Référence :

• Battelino T, Danne T, Bergenstal RM, Amiel SA, Beck R, Biester T, Bosi E, Buckingham BA, Cefalu WT, Close KL, Cobelli C, Dassau E, DeVries JH, Donaghue KC, Dovc K, Doyle FJ 3rd, Garg S, Grunberger G, Heller S, Heinemann L, Hirsch IB, Hovorka R, Jia W, Kordonouri O, Kovatchev B, Kowalski A, Laffel L, Levine B, Mayorov A, Mathieu C, Murphy HR, Nimri R, Nørgaard K, Parkin CG, Renard E, Rodbard D, Saboo B, Schatz D, Stoner K, Urakami T, Weinzimer SA, Phillip M. Cibles cliniques pour l'interprétation des données de la surveillance continue du glucose : Recommendations From the International Consensus on Time in Range. Diabetes Care. 2019 Aug;42(8):1593-1603.
• Feig DS, Donovan LE, Corcoy R, et al ; CONCEPTT Collaborative Group . Continuous glucose monitoring in pregnant women with type 1 diabetes (CONCEPTT) : a multicentre international randomised controlled trial. Lancet 2017;390:2347-2359