Le syndrome du côlon irritable (SCI) est un trouble chronique, récidivant et qui dure souvent toute la vie :
- caractérisé par la présence d'une douleur ou d'une gêne abdominale, qui peut être associée à la défécation et/ou accompagnée d'un changement des habitudes intestinales
- les symptômes peuvent inclure une défécation désordonnée (constipation ou diarrhée ou les deux) et une distension abdominale, généralement appelée ballonnement
- les symptômes se recoupent parfois avec d'autres troubles gastro-intestinaux tels que la dyspepsie non ulcéreuse ou la maladie cœliaque.
La cause n'est pas connue ; un déclencheur organique, tel qu'une gastro-entérite bactérienne, est observé chez certains patients, mais il existe sans aucun doute une composante psychologique.
Le NICE (1) note que
- un diagnostic de syndrome de l'intestin irritable ne doit être envisagé que si la personne souffre d'une douleur ou d'une gêne abdominale qui est soit soulagée par la défécation, soit associée à une modification de la fréquence des selles ou de la forme des selles. Ces symptômes doivent être accompagnés d'au moins deux des quatre symptômes suivants :
- modification du passage des selles (effort, urgence, évacuation incomplète)
- ballonnement abdominal (plus fréquent chez les femmes que chez les hommes), distension, tension ou dureté
- symptômes aggravés par l'alimentation
- écoulement de mucus
- d'autres caractéristiques telles que la léthargie, les nausées, les maux de dos et les symptômes vésicaux sont courantes chez les personnes atteintes du syndrome de l'intestin irritable et peuvent être utilisées pour étayer le diagnostic.
- toutes les personnes présentant des symptômes possibles de SII doivent faire l'objet d'une évaluation et d'un examen clinique afin de détecter les "signaux d'alarme" suivants et, le cas échéant, être orientées vers des soins secondaires pour un examen plus approfondi :
- signes et symptômes de cancer, conformément à la ligne directrice du NICE sur la reconnaissance et l'orientation en cas de suspicion de cancer
- marqueurs inflammatoires pour les maladies inflammatoires de l'intestin
- Tests de diagnostic Chez les personnes répondant aux critères de diagnostic du SII, les tests suivants doivent être effectués afin d'exclure d'autres diagnostics :
- numération globulaire (FBC)
- vitesse de sédimentation des érythrocytes (ESR) ou viscosité du plasma
- protéine c-réactive (CRP)
- recherche d'anticorps pour la maladie cœliaque (anticorps endomysiaux [EMA] ou transglutaminase tissulaire [TTG])
La prise en charge comprend diverses mesures, notamment des explications, des conseils en matière d'alimentation et de mode de vie, des suppléments de fibres, des antispasmodiques et des antidépresseurs.
Une revue de l'alimentation par des experts a conclu (2) :
- Conseils de bonne pratique 1 :
- les conseils diététiques sont idéalement prescrits aux patients souffrant du syndrome de l'intestin irritable qui ont une idée de leurs symptômes gastro-intestinaux liés aux repas et qui sont motivés pour effectuer les changements nécessaires
- pour optimiser la qualité de l'enseignement et la réponse clinique, les patients qui souhaitent collaborer avec un diététicien nutritionniste agréé (RDN) et ceux qui ne sont pas en mesure de mettre en œuvre des changements alimentaires bénéfiques par eux-mêmes devraient être orientés vers un RDN.
- si un diététicien gastro-intestinal n'est pas disponible, d'autres ressources peuvent aider à la mise en œuvre des interventions diététiques.
- Conseil de bonne pratique 2 :
- les patients souffrant de SII qui ne sont pas de bons candidats pour des interventions diététiques restrictives sont ceux qui consomment peu d'aliments coupables, ceux qui présentent un risque de malnutrition, ceux qui souffrent d'insécurité alimentaire et ceux qui ont un trouble de l'alimentation ou un trouble psychiatrique non contrôlé.
- le dépistage systématique des troubles de l'alimentation par une anamnèse alimentaire minutieuse est essentiel, car ces troubles sont fréquents et souvent négligés dans les affections gastro-intestinales.
- Conseil de bonne pratique 3 :
- les interventions diététiques spécifiques doivent être tentées pendant une durée prédéterminée
- en l'absence de réponse clinique, l'intervention diététique doit être abandonnée au profit d'une autre alternative thérapeutique, par exemple un régime différent, un médicament ou une autre forme de thérapie.
- Conseil de bonne pratique 4 :
- en préparation d'une visite avec une diététicienne, les patients doivent fournir des informations diététiques qui aideront à élaborer un plan de soins nutritionnels individualisé.
- Conseil de bonne pratique 5 :
- les fibres solubles sont efficaces pour traiter les symptômes globaux du SII
- Conseil de bonne pratique 6 :
- le régime pauvre en FODMAP est actuellement l'intervention diététique la plus factuelle pour le SII. Les conseils en matière d'alimentation saine décrits dans les lignes directrices du National Institute of Health and Care Excellence, entre autres, sont également bénéfiques pour un sous-ensemble de patients souffrant de SII.
- Conseil de bonne pratique 7 :
- le régime pauvre en FODMAP comprend les 3 phases suivantes :
- 1) restriction (d'une durée maximale de 4 à 6 semaines),
- 2) réintroduction des aliments FODMAP, et
- 3) personnalisation en fonction des résultats de la réintroduction.
- Conseils de bonnes pratiques 8 :
- Bien que des études d'observation aient montré que la plupart des patients souffrant du syndrome de l'intestin irritable s'améliorent avec un régime sans gluten, des essais contrôlés randomisés ont donné des résultats mitigés.
- Conseil de bonne pratique 9 :
- Il existe des données limitées montrant que certains biomarqueurs peuvent prédire la réponse aux interventions diététiques chez les patients atteints de SII, mais il n'y a pas suffisamment de preuves pour soutenir leur utilisation systématique dans la pratique clinique.
Remarques :
- une étude (n=304) a montré qu'un régime pauvre en FODMAP associé à des conseils diététiques traditionnels tels que recommandés par le NICE, un régime pauvre en glucides et un traitement médical optimisé entraînaient une réponse (réduction ≥50 de l'IBS Severity Scoring System par rapport à l'état initial) chez 76 %, 71 % et 58 %, respectivement, après 4 semaines (3).
- un régime pauvre en glucides ou en oligosaccharides, disaccharides, monosaccharides et polyols fermentescibles (FODMAP), associé à des conseils diététiques traditionnels sur le syndrome de l'intestin irritable, a donné de meilleurs résultats qu'un traitement pharmacologique.
Référence :
- NICE (avril 2017).Syndrome du côlon irritable chez l'adulte - diagnostic et prise en charge du syndrome du côlon irritable en soins primaires.
- Chey WD et al. Mise à jour de la pratique clinique de l'AGA sur le rôle de l'alimentation dans le syndrome du côlon irritable : Expert Review. Gastroenterology Mars 2022. https://doi.org/10.1053/j.gastro.2021.12.248
- Nybacka, Sanna et al. A low FODMAP diet plus traditional dietary advice versus a low-carbohydrate diet versus pharmacological treatment in irritable bowel syndrome (CARBIS) : a single-centre, single-blind, randomised controlled trial. Lancet Gastroenterology & Hepatology 18 avril 2024.