Dyssynergie du plancher pelvien

• dyssynergie du plancher pelvien
  • caractérisée par une contraction paradoxale ou une absence de relaxation du plancher pelvien lors des tentatives de défécation
    • fréquemment associée à des symptômes de défécation difficile, notamment une sensation d'évacuation incomplète après la défécation, des efforts et une facilitation digitale de la défécation
  • la prévalence est inconnue
    • à noter toutefois que chez les patients adressés pour une évaluation de la constipation chronique, une dyssynergie du plancher pelvien est constatée chez 25 à 50 % des enfants et des adultes
      • il peut s'agir d'une surestimation en raison des taux élevés de faux positifs observés dans certaines études.
  • Physiopathologie
    • ce trouble n'est pas attribuable à une lésion neurologique, car au moins deux tiers des patients peuvent apprendre à relâcher le sphincter anal externe et les muscles puborectaux de manière appropriée lorsqu'ils bénéficient d'un entraînement par rétroaction biologique (biofeedback)
    • l'anxiété et/ou le stress psychologique peuvent contribuer au développement de la dyssynergie du plancher pelvien en augmentant la tension des muscles squelettiques
      • les adultes souffrant de défécation difficile ont présenté des scores significativement plus élevés d'anxiété, de dépression, de sensibilité interpersonnelle, de traits obsessionnels compulsifs, d'anxiété phobique et de somatisation
    • la dyssynergie du plancher pelvien est plus fréquente chez les femmes ayant des antécédents d'abus sexuels (1)
  • diagnostic(1) le patient doit répondre aux critères diagnostiques de la constipation fonctionnelle ;(les critères diagnostiques de la constipation fonctionnelle sont : au moins 12 semaines (non nécessairement consécutives) au cours des 12 mois précédents de deux ou plus des éléments suivants : (1) efforts pour >1/4 défécations ;(2) selles grumeleuses ou dures pour >1/4 défécations ; (3) sensation d'évacuation incomplète pour >1/4 défécations ; (4) sensation d'obstruction/blocage anorectal pour >1/4 défécations ; (5) manœuvres manuelles pour faciliter >1/4 défécations (p. ex.g., évacuation digitale, soutien du plancher pelvien) ; et/ou (6) <3 défécations/semaine. Il n'y a pas de selles molles et il n'y a pas de preuves suffisantes du syndrome du côlon irritable)(2) il doit y avoir des preuves manométriques, EMG ou radiologiques d'une contraction inappropriée ou d'une incapacité à relâcher les muscles du plancher pelvien lors de tentatives répétées de défécation ; (3) il doit y avoir des preuves de forces propulsives adéquates lors des tentatives de défécation ; et (4) il doit y avoir des preuves d'une évacuation incomplète.
  • l'évaluation clinique
    • Les examens physiologiques considérés comme utiles pour établir un diagnostic de dyssynergie du plancher pelvien sont les suivants : (1) la manométrie anorectale, (2) l'électromyographie du sphincter anal externe, (3) la défécation par ballon (défécation simulée) et (4) la défécographie.
    • la constatation clinique, lors de l'examen physique, que le patient est capable de diminuer la pression du canal anal lors d'un effort est utile pour exclure une dyssynergie du plancher pelvien, mais une augmentation de la pression du canal anal lors d'un effort pendant l'examen physique n'est pas une indication fiable de la présence d'une dyssynergie du plancher pelvien.
  • la prise en charge
    • Deux types de formation ont été décrits pour la dyssynergie du plancher pelvien : (1) la formation par biofeedback, dans laquelle des capteurs placés dans le canal anal ou à proximité de l'anus surveillent l'activité des muscles striés ou la pression du canal anal et en informent le patient ; (2) la défécation simulée, dans laquelle le patient s'entraîne à déféquer des selles simulées.
      • ces deux interventions semblent être efficaces - un taux de réussite global de 67 % a été rapporté.

Référence :

1. Whitehead WE et al. Functional disorders of the anus and rectum. Gut. 1999 Sep;45 Suppl 2:II55-9.