Preuves relatives au test et au traitement de H.pylori

Une étude réalisée par Heaney et ses collègues montre que, chez les jeunes patients en bonne santé atteints de dyspepsie et de H.pylori, une stratégie de test et de traitement est plus efficace qu'une prise en charge basée sur les AMG (1).

• essai - essai contrôlé, randomisé, sans insu, avec un suivi de 12 mois
• patients - < 45 ans, les patients étaient exclus en cas d'antécédents de dysphagie, de perte de poids, d'utilisation régulière d'AINS, de symptômes de calculs biliaires, de symptômes de reflux gastro-œsophagien, de grossesse. Les patients étaient également exclus s'ils avaient reçu un traitement d'éradication de H.pylori au cours des deux semaines précédentes. 104 patients ont été recrutés avec un suivi de 96%.
• Les patients ont été stratifiés en fonction de leur consommation d'alcool, de leur tabagisme et de leur sexe. Les patients traités ont été répartis entre une thérapie d'éradication empirique et une prise en charge par les autres médicaments. Chez les patients souffrant d'une AMG, la thérapie d'éradication a été administrée en fonction du diagnostic. La thérapie d'éradication utilisée dans cette étude était l'oméprazole 20 mg par jour, la clarithromycine 250 mg par jour, le tinidazole 500 mg par jour.
• Résultats - à 12 mois, les patients du groupe ayant reçu un traitement d'éradication empirique présentaient moins de symptômes dyspeptiques et une meilleure qualité de vie que ceux du groupe ayant reçu un traitement d'éradication empirique.

Une étude plus récente a révélé (2) qu'un traitement empirique suivi d'une stratégie de test et d'éradication permettait de réduire le nombre d'examens diagnostiques, de soulager davantage les symptômes et de diminuer les coûts médicaux par rapport à une radiographie ou une endoscopie gastro-intestinale supérieure rapide dans le cadre de la prise en charge de patients non investigués présentant des symptômes dyspeptiques persistants.

Référence :

1. Gut (1999) ; 45:186-90.
2. Laheij RJ et al (2004). Empirical treatment followed by a test-and-treat strategy is more cost-effective in comparison with prompt endoscopy or radiography in patients with dyspeptic symptoms : a randomized trial in a primary care setting. Fam Pract ; 21:238-43.