L'immunoglobuline contre l'hépatite B offre une protection passive efficace contre l'hépatite B si elle est administrée à titre prophylactique ou dans les heures qui suivent l'infection. Le vaccin contre l'hépatite B est généralement administré avec l'immunoglobuline anti-hépatite B pour conférer une immunité durable, en particulier si le sujet est exposé à un risque de réinfection. Différents sites d'injection sont utilisés.
Lorsqu'elle est administrée au moment de l'exposition, l'immunoglobuline humaine spécifique de l'hépatite B n'empêchera probablement pas la réplication virale, mais elle devrait limiter l'évolution de la maladie et empêcher le développement de l'état de porteur.
Immunoglobuline spécifique de l'hépatite B humaine pour la prophylaxie post-exposition de l'hépatite B
Indications
L'HBIG est normalement utilisée en association avec le vaccin contre l'hépatite B pour conférer une immunité passive/active dans les groupes suivants.
Nouveau-nés de mères qui sont :
- infectées de manière persistante par l'antigène de surface de l'hépatite B (HBsAg), lorsque l'antigène e de l'hépatite B (HBeAg) est détectable ou que son anticorps (anti-HBe) n'est pas détecté.
- Ag HBs positif et connu pour avoir un niveau d'ADN du VHB égal ou supérieur à 1 x 106 UI/ml
- Ag HBs positif à la suite d'une infection aiguë récente
- Ag HBs positif et le poids du bébé à la naissance est inférieur ou égal à 1 500 g, indépendamment du statut de l'antigène e ou de l'ADN du VHB (charge virale) de la mère.
Exposition accidentelle à du sang ou à d'autres matières connues pour contenir de l'Ag HBs par :
- inoculation percutanée (piqûre d'aiguille ou autre objet tranchant, morsure, égratignure)
- contamination des muqueuses (écoulement dans les yeux ou la bouche)
- contamination de la peau non intacte (plaies ouvertes, dermatite ou eczéma).
- le virus ne traverse pas la peau intacte
les contacts sexuels :
- les personnes souffrant d'une hépatite B aiguë qui sont examinées dans la semaine suivant le dernier contact doivent se voir proposer une immunoglobuline HBIG et un vaccin
- les personnes souffrant d'une hépatite B chronique nouvellement diagnostiquée doivent se voir proposer le vaccin - l'immunoglobuline HBIG peut être administrée en plus si un contact sexuel non protégé a eu lieu au cours des 7 derniers jours.
- les autres contacts exposés ne reçoivent que le vaccin
Administration
Les HBIG doivent être administrés par injection intramusculaire en même temps que le vaccin (mais à un autre endroit) dès que possible, de préférence dans les 24 heures et idéalement dans les 48 heures suivant le vaccin, mais au plus tard une semaine après l'exposition.
Le vaccin contre l'hépatite B ne doit jamais être retardé en attendant l'administration de l'HBIG.
Recommandations
Nouveau-nés
Les bébés sont considérés comme présentant un "risque élevé" de transmission de la mère à l'enfant et doivent recevoir l'immunoglobuline anti-hépatite B et le vaccin si
- la mère est séropositive pour l'Ag HBs et l'Ag HBe
- la mère est séropositive pour l'AgHBs et négative pour l'AgHBe/anti-HBe
- la mère est séropositive pour l'AgHBs et les marqueurs e ne sont pas disponibles
- la mère présente une hépatite B aiguë pendant la grossesse
- la mère est séropositive pour l'HBsAg et l'enfant est né avec un poids inférieur ou égal à 1 500 g
- la mère est séropositive pour l'AgHBs et présente un taux d'ADN du VHB égal ou supérieur à 1 x 106 UI/ml dans tout échantillon prénatal au cours de cette grossesse.
Les bébés reçoivent le vaccin contre l'hépatite B mais ne reçoivent pas d'immunoglobuline HBIG si aucun des critères ci-dessus ne s'applique aux nouveau-nés, par exemple si la mère est anti-HBe positive et HBeAg négative et que le nouveau-né n'a pas un faible poids à la naissance.
L'HBIG pour les nouveau-nés sera délivrée lorsqu'un ou plusieurs marqueurs électroniques sont inconnus. En cas de doute, il convient d'administrer l'immunoglobuline, car un retard dans l'administration pourrait réduire les chances de prévenir la transmission.
Les demandes d'immunoglobulines HBIG pour les nouveau-nés (qu'il s'agisse de demandes de routine (à l'avance) ou de demandes d'urgence) doivent être accompagnées d'un formulaire de délivrance. Le formulaire de délivrance peut être téléchargé à partir de la page sur l'hépatite B de GOV.UK.
Post-exposition pour les personnes déjà vaccinéesLes personnes qui ont déjà été complètement vaccinées avec une primo-vaccination et qui ont eu une exposition significative au virus de l'hépatite B doivent recevoir un traitement post-exposition.re à une source connue d'Ag HBs
- doivent recevoir une dose de rappel du vaccin contre l'hépatite B (sans immunoglobuline), à moins que la dose de rappel n'ait été administrée au cours de l'année écoulée.
- pour les personnes qui ont été partiellement vaccinées, une dose de vaccin doit être administrée et le traitement doit être terminé.
Post-exposition pour les non-répondeurs
- les travailleurs de la santé qui ont reçu un cycle complet de vaccination contre l'hépatite B et qui n'ont pas répondu (anticorps de surface de l'hépatite B (anti-HBs) <10 mUI/ml, prélevés 1 à 2 mois après la fin du cycle) doivent recevoir de l'immunoglobuline HBIG après l'exposition (et le vaccin).
- le sérum pour l'Ag HBs doit être obtenu d'urgence auprès de la source, car si l'Ag HBs est négatif, il n'est pas nécessaire d'administrer de l'HBIG
- si ce n'est pas déjà fait, il faut également prélever le sérum pour l'AgHBs et l'anti-HBcore chez le travailleur de la santé afin de vérifier que l'infection par l'hépatite B n'est pas la raison de leur non-réponse au vaccin.
- un prélèvement de sérum pour les anti-HBs doit être effectué par l'agent de santé et répété un mois après le vaccin pour confirmer le statut de non-répondeur (en particulier si les tests anti-HBs précédents n'ont pas été effectués à l'intervalle correct après le cycle de vaccination)
- un taux d'anti-HBs supérieur à 50 mUI/ml, mesuré un mois après l'administration de HBIG et du vaccin, est probablement attribuable à la réponse immunitaire au vaccin (plus de 10 mUI/ml) en plus de l'HBIG circulante, et le travailleur de la santé a donc répondu au vaccin
- si les anti-HBs sont égaux ou inférieurs à 50 mUI/ml, il est peu probable que l'agent de santé ait répondu à la dose de vaccin.
- une deuxième dose d'immunoglobuline doit être administrée un mois après la première, sauf s'il est démontré que la source est négative pour l'Ag HBs ou si le statut de non-répondeur du travailleur de la santé est réfuté.
- s'il n'a pas déjà été tenté, un deuxième cycle complet de vaccination peut être achevé et les anticorps anti-HBs peuvent être répétés 1 à 2 mois après l'achèvement du cycle, conformément au Livre vert.
- tous les résultats des tests, l'administration du vaccin et de l'HBIG doivent être consignés avec les dates dans le dossier médical du travailleur de la santé. Le cas échéant, après la répétition du test, le statut de non-répondeur doit être supprimé ou corrigé dans le dossier et le travailleur de la santé doit en être informé.
Conseils aux émetteurs
- La vaccination est l'intervention la plus importante et elle doit être effectuée dès que possible, sans attendre les HBIG ou les résultats des tests.
- L'HBIG n'est pas disponible pour le traitement de tout type d'infection chronique par le virus de l'hépatite B.
- L'HBIG n'est pas disponible pour les voyageurs se rendant dans des régions où l'hépatite B est très endémique - un vaccin doit être envisagé.
- Les HBIG n'inhibent pas la réponse anticorps lorsqu'elles sont administrées en même temps que le vaccin contre l'hépatite B, mais elles doivent être administrées dans des sites différents.
Référence :
- Agence de sécurité sanitaire du Royaume-Uni (14 novembre 2023). Immunoglobuline contre l'hépatite B (publiée en novembre 2023).