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Quelques points résumés concernant la prophylaxie post-exposition pour l'exposition au VIH sont fournis ci-dessous (1) :
- une prophylaxie post-exposition (PPE) doit être recommandée aux travailleurs de la santé s'ils ont eu une exposition professionnelle significative au sang ou à un autre liquide corporel à haut risque provenant d'un patient ou d'une autre source connue pour être infectée par le VIH ou considérée comme présentant un risque élevé d'infection par le VIH, mais pour laquelle le résultat d'un test de dépistage du VIH n'a pas été ou ne peut pas être obtenu, quelle qu'en soit la raison.
- la prophylaxie post-exposition au VIH était importante, c'est-à-dire qu'elle avait le potentiel de transmettre le VIH. Il existe trois types d'exposition dans les établissements de soins de santé associés à un risque significatif. Il s'agit de
- (i) les blessures percutanées (aiguilles, instruments, fragments d'os, morsures importantes qui brisent la peau, etc ;)
- (ii) l'exposition des lésions cutanées (abrasions, coupures, eczéma, etc.) ; et
- (iii) l'exposition des muqueuses, y compris des yeux
- les liquides et matériaux corporels qui peuvent présenter un risque de transmission du VIH en cas d'exposition professionnelle importante
- liquide amniotique
- le sang
- le liquide céphalo-rachidien
- les exsudats ou autres liquides tissulaires provenant de brûlures ou de lésions cutanées
- le lait maternel
- liquide péricardique
- liquide péritonéal
- liquide pleural
- la salive associée à la dentisterie (susceptible d'être contaminée par du sang, même si ce n'est pas évident)
- le sperme
- le liquide synovial
- tissus et organes humains non fixés
- les sécrétions vaginales
- tout autre liquide corporel s'il est visiblement taché de sang.
- La PPE ne doit pas être proposée après une exposition, quelle que soit la voie d'exposition, à des substances à faible risque (urine, vomissures, salive, matières fécales, par exemple), sauf si elles sont visiblement tachées de sang (salive en association avec la dentisterie, par exemple).
- en outre, la PPE ne doit pas être proposée lorsque les tests ont montré que la source est séronégative, ou si l'évaluation des risques a conclu que l'infection par le VIH de la source est hautement improbable. Exceptionnellement, la PPE peut être indiquée après un test négatif s'il y a des raisons de penser que la source est en train de séroconvertir (c'est-à-dire pendant la période de latence).
- le risque relatif de transmission peut être considérablement accru si le patient source a une charge virale plasmatique élevée (par exemple, au moment de la séroconversion ou dans les derniers stades de la maladie à VIH)
- l'infectivité de tous les fluides corporels est susceptible d'être réduite lorsque la charge virale plasmatique est indétectable.
- régime médicamenteux pour la prophylaxie post-exposition du VIH
- des agents antirétroviraux appartenant à trois classes de médicaments sont actuellement autorisés pour le traitement de première intention de l'infection par le VIH, à savoir
- les inhibiteurs nucléosidiques/analogues nucléotidiques de la transcriptase inverse (INTI) ;
- les inhibiteurs non nucléosidiques de la transcriptase inverse (INNTI) ; et
- les inhibiteurs de la protéase (IP)
- la zidovudine (un INTI) est le seul médicament à avoir été étudié à ce jour et pour lequel il existe des preuves d'une réduction du risque de transmission du VIH à la suite d'une exposition professionnelle
- cependant, comme aucun médicament antirétroviral n'a été homologué pour la PPE, ils ne peuvent être prescrits pour la PPE que sur une base "off-label".
- un schéma de départ suggéré (1) :
- après avoir dûment pris en compte les problèmes de stockage/stabilité, les profils d'effets secondaires, les interactions médicamenteuses, la résistance aux médicaments et la simplicité du régime (c'est-à-dire la réduction du nombre de comprimés et des restrictions alimentaires), le régime suivant est désormais recommandé pour les kits de démarrage PEP :
- un comprimé de Truvada (245 mg de ténofovir et 200 mg d'emtricitabine (FTC)) une fois par jour
- plus deux comprimés pelliculés Kaletra (200 mg de lopinavir et 50 mg de ritonavir) deux fois par jour.
Remarques :
- effets secondaires possibles :
- Tous les agents antirétroviraux ont été associés à des effets secondaires. Beaucoup d'entre eux peuvent être gérés de manière symptomatique. Les effets secondaires des INTI (par exemple le ténofovir et l'emtricitabine) comprennent des troubles gastro-intestinaux (par exemple nausées, diarrhées) ainsi que des vertiges et des maux de tête. Dans les essais cliniques de Kaletra, l'effet secondaire le plus fréquemment rapporté était la diarrhée, suivie par d'autres troubles gastro-intestinaux, l'asthénie, les céphalées et les éruptions cutanées.
- pour être efficace, le traitement doit être instauré le plus rapidement possible, idéalement dans les heures qui suivent l'exposition, et en tout cas dans les 48 à 72 heures. Il n'est généralement pas recommandé au-delà de 72 heures après l'exposition. La PEP est poursuivie pendant au moins 28 jours (2).
Le suivi de tous les travailleurs de la santé exposés professionnellement doit être entrepris et doit inclure : des conseils, des tests post-exposition et une évaluation médicale, qu'ils aient ou non reçu la PPE (2).
- Les patients doivent également être informés de la nécessité de consulter un médecin pour toute maladie aiguë pouvant survenir au cours de cette période, par exemple : éruption cutanée, myalgie, fatigue, malaise ou lymphadénopathie pouvant être due à une maladie de séroconversion ou à des effets secondaires de médicaments antirétroviraux (2).
- selon les recommandations de l'EAGA, la durée minimale de suivi devrait être d'au moins 12 semaines après l'exposition au VIH ou, si une PEP a été prise, d'au moins 12 semaines à partir du moment où la PEP a été arrêtée
- un suivi plus long avec des tests supplémentaires peut s'avérer nécessaire pour les cas complexes (2).
Référence :