Angioplastie du membre inférieur

L'angioplastie par ballonnet peut être utilisée pour dilater les artères rétrécies par l'athérosclérose. La technique a été mise au point par Dotter dans les années 1950, puis affinée par Guntzig. Elle consiste à introduire par voie percutanée dans l'artère un cathéter au bout duquel se trouve un ballonnet en polyéthylène. Le gonflement du ballon écrase l'athérome dans la paroi de l'artère, libérant ainsi toute obstruction.

Cette technique est efficace pour les sténoses courtes et isolées, en particulier dans les vaisseaux iliaques, mais elle l'est moins pour les vaisseaux distaux. La perméabilité est maintenue à 2 ans dans environ 95 % des lésions au-dessus du ligament inguinal et 80 % des lésions au-dessous du ligament inguinal.

Une thérapie fibrinolytique localisée peut être utilisée en complément de cette technique, en particulier en cas de suggestion de thrombose récente.

Diverses interventions peuvent être utilisées pour prévenir la resténose/réclusion après un traitement endovasculaire périphérique. Une revue systématique s'est penchée sur cette question (1) :

• les auteurs de l'étude ont conclu que l'aspirine 50 à 300 mg administrée avant un traitement endovasculaire fémoro-poplité semble être l'option thérapeutique la plus efficace et la plus sûre. Le clopidogrel pourrait être une alternative à l'aspirine, mais les données manquent.
• l'abciximab pourrait être un adjuvant utile pour les patients à haut risque ayant subi une intervention fémoro-poplitée segmentaire longue
• l'héparine de faible poids moléculaire semble être plus efficace pour prévenir la réocclusion ou la resténose que l'héparine non fractionnée.

Référence :

1. Dorffler-Melly J et al. Antplatelet and anticoagulant drugs for prevention of restenosis/reocclusion following peripheral endovascular treatment. Cochrane Syst Rev 2005 ;(1):CD002071