La plupart des calculs urinaires se produisent dans les voies urinaires supérieures. Leur composition varie considérablement en fonction des altérations métaboliques, de la géographie et de la présence d'une infection. Leur taille varie du gravier aux calculs de type staghorn. Certains sont le résultat d'erreurs innées du métabolisme - goutte, cystinurie, hyperoxalurie primaire. La plupart sont radio-opaques.
- les petits calculs rénaux sont plus susceptibles de passer dans l'uretère où ils peuvent provoquer de fortes douleurs coliques ; les gros calculs peuvent être asymptomatiques en raison de leur immobilité
- une infection superposée peut résulter d'un traumatisme de la muqueuse et/ou d'une obstruction.
Les calculs rénaux/urétraux se présentent généralement sous la forme d'un épisode aigu accompagné d'une douleur intense (1).
- bien que certains calculs soient détectés fortuitement au cours d'une imagerie ou qu'ils puissent se présenter dans le cadre d'une histoire d'infection
- le diagnostic initial est posé par l'anamnèse, l'examen et l'imagerie ; la prise en charge initiale consiste à administrer des analgésiques et à traiter toute infection.
- le traitement des calculs rénaux et urétéraux dépend du site et de la taille du calcul (moins de 10 mm, 10 à 20 mm, plus de 20 mm ; calculs en forme d'épine).
- les options thérapeutiques vont de l'observation avec soulagement de la douleur à l'intervention chirurgicale
- la chirurgie ouverte est très rarement pratiquée ; la plupart des traitements chirurgicaux des calculs sont peu invasifs et les interventions comprennent la lithotritie par ondes de choc (SWL), l'urétéroscopie (URS) et l'ablation percutanée des calculs (chirurgie).
- outre le site et la taille du calcul, le traitement dépend également des installations et de l'expertise locales. La plupart des centres ont accès à la SWL, mais beaucoup utilisent une machine mobile à la séance plutôt qu'une machine fixe, qui est plus facile d'accès pendant la semaine de travail. L'utilisation d'une machine mobile peut avoir une incidence sur les possibilités de traitement d'urgence, mais peut également allonger les délais d'attente pour les traitements non urgents.
- L'URS pour les calculs rénaux et urétériques est en augmentation (49 %, de 12 062 traitements en 2009/10 à 18 066 en 2014/15), la tendance est aux soins de jour/ambulatoires, avec une augmentation de 10 % pour atteindre 31 000 cas par an entre 2010 et 2015.
- le nombre total de jours-lits utilisés pour les calculs rénaux a diminué de 15 % depuis 2009/10.
L'incidence des calculs rénaux et urétéraux et le taux d'intervention étant en augmentation (2), il est nécessaire de réduire les récidives en éduquant les patients et en modifiant leur mode de vie. Il a été démontré que l'évaluation des facteurs alimentaires et la modification du mode de vie permettaient de réduire le nombre d'épisodes chez les personnes souffrant de calculs rénaux.
- le nombre d'épisodes d'hospitalisation pour calculs des voies urinaires supérieures a augmenté de 63 % pour atteindre 83 050 au cours de la période de 10 ans allant de 2000/2001 à 2009/2010 (2)
- l'incidence de la maladie des calculs rénaux (urolithiase) présente un risque de 10 à 15 % au cours de la vie et un taux de récurrence de 50 % dans les 10 ans (3).
Les patients souffrant de calculs urinaires connus doivent également être référés d'urgence si leur douleur n'est pas contrôlée par une analgésie orale ou s'ils présentent des signes de septicémie (3).
Pour les patients dont les symptômes ont disparu, une imagerie moins urgente peut être demandée, à condition qu'il n'y ait pas d'autres problèmes cliniques. La fonction rénale doit également être vérifiée (3).
Références :
- NICE (décembre 2018).Calculs rénaux et urétériques : évaluation et prise en charge (NG118).
- Turney BW et al. Trends in urological stone disease.BJU Int. 2012 Apr;109(7):1082-7
- Wilcox CR et al. Kidney stone disease : an update on its management in primary care. BJGP 2020 ; 70 : 205-206.