Faiblesse des membres ou du visage chez l'adulte
Les points résumés de la guidance de NICE concernant la faiblesse des membres ou du visage chez les adultes sont les suivants :
Faiblesse soudaine d'un membre
- être conscient qu'une faiblesse d'apparition soudaine, même dans une distribution restreinte (par exemple, une faiblesse soudaine de la main), peut être causée par un accident vasculaire cérébral ou un accident ischémique transitoire - évaluer un éventuel AIT/accident vasculaire cérébral.
Faiblesse symétrique des membres d'évolution rapide
- Adresser immédiatement les adultes présentant une faiblesse symétrique des membres à progression rapide (dans les 4 semaines) pour une évaluation neurologique et une évaluation de la fonction bulbaire et respiratoire.
Lombalgie sévère accompagnée d'autres symptômes
- Adresser immédiatement, conformément aux procédures locales, les adultes présentant une lombalgie sévère irradiant dans la jambe et des troubles de la fonction vésicale, intestinale ou sexuelle d'apparition récente, ou un engourdissement périnéal d'apparition récente, pour qu'ils soient examinés en vue d'un syndrome de la cauda equina.
Faiblesse rapidement progressive d'un seul membre ou hémiparésie
- adresser en urgence les adultes présentant une faiblesse progressive très rapide (dans les heures ou les jours qui suivent) d'un seul membre ou une hémiparésie pour un examen, y compris une neuro-imagerie, conformément aux recommandations urgentes du NICE sur les cancers du cerveau et du système nerveux central.
Faiblesse d'un membre ou du cou à progression lente
Pour les adultes présentant une faiblesse des membres ou du cou à progression lente (en quelques semaines ou quelques mois)
- demander une évaluation des troubles neuromusculaires, sur la base de la reconnaissance et de l'orientation vers une éventuelle maladie du motoneurone.
- consulter d'urgence s'il y a des signes de troubles de la déglutition
- consulter immédiatement en cas d'essoufflement au repos ou en position couchée.
Symptômes de claudication des membres inférieurs
- Sachez que les symptômes de claudication des membres inférieurs chez les adultes ayant une circulation périphérique adéquate peuvent être causés par une sténose du canal lombaire et nécessitent une évaluation et une imagerie spécialisées.
Faiblesse récurrente d'un membre ou du visage dans le cadre d'un trouble neurologique fonctionnel
- Sachez que, pour les adultes chez qui un spécialiste a diagnostiqué un trouble neurologique fonctionnel, une faiblesse récurrente d'un membre peut faire partie du trouble et que la personne peut ne pas avoir besoin d'être réorientée si elle ne présente pas de nouveaux signes neurologiques. Les nouveaux symptômes ou signes chez les adultes chez qui un spécialiste a diagnostiqué un trouble neurologique fonctionnel doivent être évalués comme décrit dans les sections correspondantes de cette ligne directrice.
- informer les adultes présentant une faiblesse des membres ou du visage attribuée à un trouble neurologique fonctionnel que leur faiblesse des membres ou du visage peut fluctuer et évoluer dans le temps et qu'elle peut s'aggraver en période de stress.
Neuropathie par compression
Pour les adultes présentant des caractéristiques claires de neuropathie par compression du nerf radial, du nerf péronier commun ou du nerf cubital, sans caractéristiques de lésion de la racine nerveuse (radiculopathie) :
- adressez-vous aux services d'orthèses pour obtenir une attelle examinez les symptômes après 6 semaines, et
- si aucune amélioration n'est constatée, demander une évaluation neurologique.
Pour les adultes présentant des caractéristiques de radiculopathie, voir radiculopathie cervicale ou lombaire.
- conseiller aux adultes atteints de neuropathie par compression d'éviter toute activité susceptible d'entraîner une pression supplémentaire sur le nerf affecté.
Paralysie de Bell
- ne pas référer systématiquement les adultes présentant un épisode non compliqué de paralysie de Bell (faiblesse faciale unilatérale du motoneurone inférieur affectant toutes les parties du visage et comprenant une faiblesse de la fermeture des yeux) et ne présentant aucun signe d'une autre affection médicale telle qu'une maladie de l'oreille moyenne.
- informer les adultes atteints de paralysie de Bell sur les soins oculaires et leur expliquer que la paralysie de Bell s'améliore à des rythmes différents et que la récupération maximale peut prendre plusieurs mois.
- envisager d'adresser les adultes atteints de paralysie de Bell qui ont développé des symptômes de réinnervation aberrante (y compris la transpiration gustative ou le clignement de la mâchoire) cinq mois ou plus après l'apparition de la paralysie de Bell pour une évaluation neurologique et un traitement éventuel.
Référence :