conseils spécifiques à la prévention de la transmission sexuelle de l'infection par le VIH
Les conseils aux personnes vivant avec le VIH, à leurs partenaires sexuels et aux personnes appartenant à des groupes où l'incidence de l'infection par le VIH est la plus élevée devraient inclure les éléments suivants :
- la prise d'un traitement antirétroviral efficace et une charge virale plasmatique quantitative inférieure à la limite de détection des tests actuellement disponibles réduisent considérablement le risque de transmission du VIH
- malgré les mesures de routine de la charge virale plasmatique indétectable, un risque résiduel de transmission est susceptible d'exister
- une charge virale plasmatique négative ne peut pas toujours être considérée comme un marqueur d'une charge virale séminale indétectable et il existe des cas de transmission du VIH avec une charge virale plasmatique indétectable. Le risque résiduel de transmission est probablement plus élevé pour les rapports sexuels anaux que pour les rapports sexuels vaginaux.
- les risques augmentent en cas d'adhésion réduite à la thérapie antirétrovirale ou de présence d'IST chez l'un ou l'autre des partenaires. Les risques peuvent être réduits par l'utilisation de préservatifs et le dépistage régulier des IST.
- les couples sérodiscordants (également connus sous le nom de statuts mixtes, dans lesquels l'un des partenaires est infecté par le VIH et l'autre non) doivent bénéficier de conseils et d'un soutien détaillés de la part d'experts sur les risques de transmission et d'autres questions pertinentes
- la discussion concernant l'initiation précoce d'une thérapie antirétrovirale pour réduire le risque de transmission du VIH devrait être envisagée dans le cadre de conseils sur les rapports sexuels protégés pour certaines personnes vivant avec le VIH.
Comportements séroadaptatifs, y compris la sécurité négociée, le sérotriage et le séropositionnement
- la séroadaptation comprend
- le sérotriage, qui consiste à choisir des partenaires dont le statut sérologique est concordant
- le "positionnement stratégique", également appelé de manière interchangeable "séropositionnement" - choix de la position adoptée lors des pratiques sexuelles en fonction du statut VIH
- la sécurité négociée, qui fait généralement référence à l'utilisation ou à la non-utilisation de préservatifs en fonction du statut sérologique du partenaire.
- ces stratégies ont principalement été décrites chez les hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes (HSH), chez qui 14 à 44 % déclarent un sérotriage et 6 à 35 % un séropositionnement, mais aussi dans les populations hétérosexuelles, et peuvent être plus courantes et mieux respectées que l'utilisation systématique du préservatif
- la sécurité négociée et le sérotriage doivent être discutés avec les personnes dont on sait ou dont on soupçonne qu'elles ne peuvent pas ou ne veulent pas utiliser un préservatif à 100 %.
- Les HSH doivent être informés que le sérotriage est moins efficace que l'utilisation systématique du préservatif, mais plus efficace que la non-utilisation non sélective pour prévenir l'acquisition ou la transmission du VIH.
- Les HSH séropositifs doivent être informés du risque de contracter d'autres IST, en particulier le lymphogranulome vénérien et l'hépatite C, lors de rapports sexuels non protégés avec d'autres hommes séropositifs.
Prophylaxie post-exposition après un rapport sexuel et prophylaxie pré-exposition :
- toutes les personnes exposées à un risque accru d'acquisition du VIH (y compris celles qui ont des relations sérodiscordantes, les HSH et les personnes issues ou ayant des partenaires issus de populations où la séroprévalence du VIH est élevée) et celles qui risquent de transmettre le VIH devraient recevoir des conseils verbaux et écrits sur les indications et la disponibilité de la PEPSE (prophylaxie post-exposition à la suite d'une exposition sexuelle) (1).
Référence :