Le NICE a déclaré que (1) :
- pendant la grossesse, le labétalol est le traitement de première intention
- ne proposer aux femmes souffrant d'hypertension gestationnelle un traitement antihypertenseur autre que le labétalol qu'après avoir examiné les profils d'effets secondaires pour la femme, le fœtus et le nouveau-né. Les alternatives comprennent la méthyldopa et la nifédipine.
Principes généraux concernant l'utilisation des médicaments antihypertenseurs pendant la grossesse :
- informer les femmes qui prennent des traitements antihypertenseurs autres que les inhibiteurs de l'ECA, les ARA, les diurétiques thiazidiques ou de type thiazidique que les données limitées disponibles n'ont pas montré un risque accru de malformation congénitale avec un tel traitement (1).
- le labétolol (alpha et bêta-bloquant) est un agent de première intention couramment utilisé dans le traitement de l'hypertension pendant la grossesse - en particulier pour l'hypertension résistante au cours du troisième trimestre - les autres bêta-bloquants sont moins souvent utilisés, en particulier avant la 28e semaine de gestation, car on craint que leur utilisation n'entraîne une inhibition de la croissance du fœtus.
- le méthyl-dopa est un antihypertenseur à action centrale utilisé en deuxième intention dans l'hypertension idiopathique ou la pré-éclampsie.
- l'antagoniste du calcium nifédipine est suggéré comme alternative en tant que médicament de deuxième intention pour l'hypertension pendant la grossesse
- l'hydralazine, un médicament vasodilatateur, est parfois utilisé pendant la grossesse (demander l'avis d'un expert).
- les diurétiques ne sont généralement pas utilisés dans la prise en charge de l'hypertension pendant la grossesse, car ils peuvent théoriquement réduire davantage le volume circulatoire chez les femmes souffrant de pré-éclampsie.
- Le NICE indique que les diurétiques chlorothiazidiques (1) :
- peuvent présenter un risque accru d'anomalie congénitale et de complications néonatales si ces médicaments sont pris pendant la grossesse
- une femme doit discuter d'un autre traitement antihypertenseur avec le professionnel de la santé responsable de la prise en charge de son hypertension, si elle envisage une grossesse.
- les inhibiteurs de l'ECA sont contre-indiqués pendant la grossesse - ils peuvent provoquer un oligohydramnios, une hypotension, une insuffisance rénale et la mort intra-utérine du fœtus ; les inhibiteurs de l'ECA (et les bloqueurs des récepteurs de l'angiotensine) doivent être évités chez les femmes qui souhaitent être enceintes.
- Le NICE suggère que les cliniciens informent les femmes qui prennent des inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine (ECA) ou des antagonistes des récepteurs de l'angiotensine II (ARA) :
- qu'il existe un risque accru d'anomalies congénitales si ces médicaments sont pris pendant la grossesse
- qu'un traitement antihypertenseur alternatif doit être discuté avec le professionnel de santé responsable de la prise en charge de l'hypertension, si une femme planifie une grossesse et prend un IECA/ARB
- un traitement alternatif doit être discuté avec le professionnel de santé responsable de la prise en charge de l'hypertension, si les inhibiteurs de l'ECA ou les ARA sont pris pour d'autres affections telles qu'une maladie rénale
- arrêter le traitement antihypertenseur chez les femmes prenant des IEC ou des ARA en cas de grossesse (de préférence dans les 2 jours ouvrables suivant la notification de la grossesse) et proposer des alternatives
- poursuivre le traitement antihypertenseur existant s'il est sûr pendant la grossesse, ou passer à un autre traitement, sauf si :
- la pression artérielle systolique soutenue est inférieure à 110 mmHg ou
- la pression artérielle diastolique soutenue est inférieure à 70 mmHg ou
- la femme présente une hypotension symptomatique
- proposer un traitement antihypertenseur aux femmes enceintes souffrant d'hypertension chronique et qui ne sont pas déjà sous traitement si elles ont :
- une pression artérielle systolique soutenue de 140 mmHg ou plus, ou
- une tension artérielle diastolique soutenue de 90 mmHg ou plus
- lors de l'utilisation de médicaments pour traiter l'hypertension pendant la grossesse, viser une tension artérielle cible de 135/85 mmHg
- envisager le labétalol pour traiter l'hypertension chronique chez les femmes enceintes
- envisager la nifédipine pour les femmes chez qui le labétalol ne convient pas, ou la méthyldopa si le labétalol et la nifédipine ne conviennent pas tous les deux
- baser le choix sur tout traitement préexistant, les profils d'effets secondaires, les risques (y compris les effets sur le fœtus) et les préférences de la femme.
- oproposer aux femmes enceintes souffrant d'hypertension chronique de l'aspirine à raison de 75-150 mg une fois par jour à partir de 12 semaines
- oproposer un test basé sur le facteur de croissance placentaire (PlGF) pour aider à exclure la prééclampsie entre la 20e et la 35e semaine de grossesse, si les femmes souffrant d'hypertension chronique sont suspectées de développer une prééclampsie. (Voir le guide de diagnostic NICE sur les tests basés sur le PlGF pour aider à diagnostiquer une pré-éclampsie présumée).
Le rôle de l'hypertension dans la pathologie maternelle reste incertain. Peu d'éléments indiquent que les crises de pré-éclampsie sont causées par l'hypertension ou qu'elles seront évitées par un traitement antihypertenseur. Le contrôle de l'hypertension est un moyen utile en attendant le traitement définitif, c'est-à-dire la délivrance du placenta.
Référence :
- NICE (juin 2019). Hypertension in pregnancy - the management of hypertensive disorders during pregnancy (Hypertension pendant la grossesse - prise en charge des troubles hypertensifs pendant la grossesse)