Les pupilles doivent être circulaires, centrales et de taille égale. Elles doivent se contracter à la lumière et à l'accommodation de manière égale.
L'examen des pupilles se fait en quatre étapes :
- l'inspection :
- recherche d'une irrégularité, d'une inégalité de taille ou d'une excentricité
- réaction à la lumière :
- avec un œil protégé du faisceau d'une torche, observer la constriction de la pupille éclairée (la réaction directe) et la constriction de la pupille protégée (la réaction consensuelle).
- le test de la lumière oscillante :
- le faisceau de la torche doit passer rapidement d'un œil à l'autre
- la réponse normale est une constriction soutenue des deux pupilles
- si l'une des pupilles se dilate sous l'effet de la lumière, cet œil présente un défaut pupillaire afférent relatif (pupille de Marcus Gunn).
- Il s'agit d'un test simple de la fonction du nerf optique.
- Réflexe d'accommodation :
- on demande au patient de regarder un objet éloigné puis un objet proche de son visage
- les deux pupilles doivent se contracter et se dilater à nouveau lors de la reprise du regard lointain