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Glomérulosclérose segmentaire focale

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Équipe de rédaction

Il s'agit d'une maladie d'étiologie inconnue qui touche toutes les tranches d'âge.

La glomérulosclérose segmentaire focale (FSGS) est une maladie rénale rare dont l'incidence annuelle est de 0,2 à 1,8 cas/100 000 individus (1)

Elle se caractérise par une hyalinisation segmentaire des glomérules au microscope optique. Initialement focale, l'affection évolue vers une sclérose globale. Les glomérules situés à la jonction corticomédullaire sont les premiers touchés. Par conséquent, la biopsie rénale aboutit souvent à un diagnostic de maladie à évolution minimale.

  • la lésion histologique initiale sur la biopsie rénale est observée dans certains glomérules mais pas dans tous (focale) et concerne une partie d'un glomérule (segmentaire)
    • se développe d'abord dans les glomérules juxtamédullaires et progresse pour toucher un plus grand nombre et une plus grande partie des touffes glomérulaires
    • en raison des difficultés d'échantillonnage lors des biopsies rénales, les lésions de SGS dans quelques glomérules peuvent passer inaperçues dans un premier temps et l'affection est alors qualifiée à tort de maladie à changement minime (MCD).

La FSGS primaire est associée cliniquement au syndrome néphrotique et pathologiquement à un effacement de > =80% de l'apophyse dans les glomérules en microscopie électronique.

  • Les formes génétiques et secondaires de la FSGS sont plus susceptibles de présenter une protéinurie isolée et un effacement de l'apophyse de moins de 80 % (2,3).

La microscopie électronique montre la fusion des apophyses épithéliales du pied, une observation commune à presque toutes les causes de protéinurie, y compris la maladie des changements minimes.

L'immunofluorescence révèle la présence d'IgM et de C3 dans une distribution segmentaire.

La maladie est généralement résistante aux stéroïdes. Environ 50 % des patients développent une insuffisance rénale dans les 10 ans suivant le diagnostic. Malheureusement, la maladie réapparaît souvent dans les reins transplantés.

Une revue systématique a conclu (4)

  • pour les FSGS résistants aux stéroïdes, un traitement à la cyclosporine pendant au moins six mois avait plus de chances d'obtenir une rémission complète de la protéinurie que d'autres traitements.

Référence :

  • Chao YC, Trachtman T, Gipson GS, Spino C, Braun TM, Kidwell KM.Dynamic treatment regimens in small n, sequential, multiple assignment, randomized trials : an application in focal segmental glomerulosclerosis. Contemporary Clinical Trials 2020;92:105989
  • De Vriese AN, Sethi S, Nath KA, Glassock RJ, Fervenza FC.Differentiating primary, genetic and secondary FSGS in adults : a clinicopathologic approach. Journal de la société américaine de néphrologie 2018;29(3):759-74.
  • Shabaka A, Tato Ribera A, Fernandez-Juarez G.Glomérulosclérose segmentaire focale : état des lieux et perspective clinique. Nephron 2020;144(9):413-27.
  • Hodson EM, Sinha A, Cooper TE. Interventions pour la glomérulosclérose segmentaire focale chez les adultes. Base de données Cochrane des revues systématiques 2022, numéro 2. Art. No. : CD003233. DOI: 10.1002/14651858.CD003233.pub3

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