Demandez l'avis d'un expert.
- il n'existe aucune étude publiée portant sur les malformations congénitales consécutives à l'utilisation de la vitamine B12 pendant la grossesse (1)
- il n'existe aucune preuve que le traitement par la vitamine B12 soit associé à un risque accru de malformations congénitales ou d'autres effets indésirables sur le fœtus en raison d'une exposition in utero.
- il existe des preuves suggérant qu'une carence en vitamine B12 chez la mère augmente le risque d'anomalies du tube neural chez le nouveau-né :
- un taux de cobalamine sérique total inférieur à 148 picomol/L (200 nanogrammes/L) a été suggéré comme seuil pour indiquer une carence, mais ce taux seul peut être un indicateur peu fiable d'une carence en vitamine B12 pendant la grossesse (1)
- parce que le transport actif de la vitamine B12 vers le fœtus fait généralement chuter les concentrations sériques totales de vitamine B12 à environ la moitié du niveau d'avant la grossesse avant 6 mois, et que la vitamine B12 sérique totale peut ne pas refléter les niveaux actifs de B12 ou indiquer une déplétion dans les tissus maternels ou les réserves hépatiques.
- les niveaux d'autres marqueurs biochimiques (par exemple, l'holotranscolbalamine (vitamine B12 active), l'homocystéine et l'acide méthylmalonique) et les symptômes cliniques qui suggèrent une carence peuvent également devoir être pris en compte sur la base de l'avis d'un hématologue
- bien que de faibles taux de vitamine B12 chez la mère soient fréquents pendant la grossesse, un traitement n'est pas nécessaire dans la plupart des cas
- une carence en vitamine B12 cliniquement significative peut provoquer une anémie mégaloblastique et/ou des problèmes neurologiques chez la mère et des anomalies du tube neural chez le nouveau-né, et doit donc être traitée.
- l'hydroxocobalamine peut être utilisée pendant la grossesse pour traiter les affections causées par une carence en vitamine B12, notamment l'anémie mégaloblastique, l'anémie pernicieuse et les problèmes neurologiques.
- Il n'existe pas de directives britanniques spécifiques pour le traitement de la carence en vitamine B12 pendant la grossesse, ni de recommandations posologiques spécifiques au Royaume-Uni.
- Les prescripteurs doivent demander d'urgence l'avis d'un hématologue sur le traitement de l'anémie par carence en vitamine B12 chez une femme enceinte (2)..
- Le UK Teratology Information Service (UKTIS) dispose d'informations de sécurité sur l'utilisation de la vitamine B12 pendant la grossesse. l'utilisation de la vitamine B12 pendant la grossesse
- l'hydroxocobalamine par voie intramusculaire (IM) est le traitement de choix pour les états cliniques causés par une carence en vitamine B12, y compris pendant la grossesse, et doit généralement être prescrite conformément aux recommandations actuelles de la BNF
- lorsqu'il existe un état de carence en vitamine B12 ET que la vitamine B12 est cliniquement indiquée pour la prise en charge d'une maladie maternelle pendant la grossesse, traiter avec de l'hydroxocobalamine IM (2).
- Régimes posologiques (2) :
- Les recommandations du Royaume-Uni pour le traitement de l'anémie pernicieuse et d'autres anémies macrocytaires dues à une carence en vitamine B12 dans la population générale peuvent également être envisagées pour une utilisation pendant la grossesse.
- sans atteinte neurologique
- hydroxocobalamine intramusculaire : 1 mg trois fois par semaine pendant 2 semaines au début, puis 1 mg tous les 2 à 3 mois par la suite (si la carence n'est pas liée à l'alimentation)
- avec atteinte neurologique
- hydroxocobalamine intramusculaire : 1 mg par jour un jour sur deux jusqu'à ce qu'il n'y ait plus d'amélioration, puis 1 mg tous les 2 mois.
L'utilisation de la vitamine B12 à n'importe quel stade de la grossesse n'est généralement pas considérée comme un motif de surveillance supplémentaire du fœtus (2).
Une étude menée au Népal a montré qu'il n'y avait pas d'amélioration de la croissance des nourrissons ou du développement neurologique associée à la supplémentation en vitamine B12, ni de différence dans les concentrations d'hémoglobine chez les nourrissons, malgré une réponse substantielle des biomarqueurs et une amélioration du statut en vitamine B12 chez les mères et les nourrissons (3).
Référence :