Un drain thoracique peut être inséré dans la cavité pleurale pour la débarrasser du sang ou de l'air et, sauf dans le cas d'un pneumothorax aigu sous tension, il doit être précédé d'une radiographie thoracique simple.
On peut utiliser n'importe quel site entre les quatrième et septième espaces intercostaux et entre la ligne axillaire moyenne et la ligne axillaire antérieure. Cela évite le risque de traumatiser les grands vaisseaux ou le cœur. Les adhérences intrapleurales se produisent chez environ 15 % des patients et doivent être évitées car elles oblitèrent l'espace pleural et entraînent la transfixication du poumon par le drain.
Utiliser un drain thoracique Argyll de grande taille - au moins la taille 28 - tout drain plus petit peut s'obstruer avec un caillot de sang.
Chez les patients conscients, infiltrez le périoste sur le bord supérieur de la côte à l'endroit choisi avec un anesthésique local - généralement 10 à 15 ml de lignocaïne. Avancez l'aiguille au-dessus de la côte et infiltrez la plèvre.
À l'aide d'un scalpel, incisez la paroi thoracique à environ 2 cm sous le site d'insertion proposé et complétez le trajet du drain jusqu'à la cavité pleurale par une dissection émoussée à l'aide d'une pince artérielle. Avec un doigt, explorer la cavité pleurale puis glisser le drain à l'intérieur - en le dirigeant vers l'arrière et vers le haut. Du sang ou de l'air remplit le drain. Suturer en position.
Connectez le drain à un joint sous-marin. Cela permet d'appliquer une pression négative et d'assurer l'évacuation. Une machine d'aspiration peut être nécessaire si un grand volume d'aspiration est requis. Demandez au patient de tousser - la présence de bulles d'air dans l'eau confirme que le drain est en place et qu'il fonctionne.
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