Absetzsyndrome bei Trizyklika

• Die häufigsten Merkmale sind gastrointestinale (z. B. Übelkeit, Erbrechen, Bauchschmerzen, Durchfall) und "grippeähnliche" Symptome, Angst und Unruhe, Müdigkeit, Schlafstörungen und Albträume (1)
  
  
• Gelegentlich treten Bewegungsstörungen wie Akathisie und Verhaltensaktivierung mit Hypomanie auf (1)
  
  
• Das abrupte Absetzen einer hohen Dosis und eine längere Therapie scheinen zur Entwicklung von Absetzsymptomen beizutragen.
  
  
• Primäres TCA-Absetzsyndrom
  • Es wurde vermutet, dass zu den charakteristischen Merkmalen gehören können (2):
    • Allgemeine somatische Symptome
      • Lethargie
      • Kopfschmerzen
      • Zittern
      • Schwitzen
      • Anorexie
    • Affektive Symptome
      • Reizbarkeit
      • Ängstlichkeit/Aufgeregtheit
      • Niedergeschlagenheit
      • Weinerlichkeit
    • Gastrointestinale Symptome
      • Übelkeit
      • Erbrechen
      • Durchfall
    • Schlafstörung
      • Schlaflosigkeit
      • Albträume
      • Übermäßiges Träumen

• Vorbeugung
  • Entwöhnung nach erfolgreicher Behandlung
    • Die Empfehlungen zur Dauer des Absetzens variieren
      • Es wurde vorgeschlagen, dass Antidepressiva, die 8 Wochen oder länger eingenommen wurden, nach Möglichkeit über einen Zeitraum von 4 Wochen abgesetzt werden sollten.
      • NICE empfiehlt, dass
        • normalerweise die Dosis über einen Zeitraum von 4 Wochen schrittweise zu reduzieren (bei Fluoxetin ist dies nicht erforderlich). Bei Arzneimitteln mit einer kürzeren Halbwertszeit (z. B. Paroxetin und Venlafaxin) sollte die Dosis über einen längeren Zeitraum reduziert werden.
          
          
    • Ein routinemäßiges Tapering ist wahrscheinlich nicht erforderlich, wenn Antidepressiva für weniger als 4 Wochen verschrieben wurden, da bei einer so kurzen Behandlungsdauer kaum Absetzsymptome auftreten (2)
    • ein Abbruch eines Antidepressivums ist gerechtfertigt, wenn ein Patient schwerwiegende Nebenwirkungen entwickelt hat, die vermutlich auf das Antidepressivum zurückzuführen sind, ein medizinischer Notfall vorliegt, der das Absetzen des Antidepressivums rechtfertigt, oder das Antidepressivum eine Manie ausgelöst hat (2)
      
      
  • Absetzen und Wechsel des Antidepressivums
    • Die Daten deuten darauf hin, dass das Tapering von SSRIs und Venlafaxin bei den meisten Patienten länger als 14 Tage fortgesetzt werden muss, wenn es zur Verringerung der Absetzsymptome beiträgt.
    • Ein Start-Taper-Switch bezieht sich auf den Beginn der Einnahme des neuen Antidepressivums und das gleichzeitige schrittweise Absetzen des vorherigen Antidepressivums.
      • Ob ein abrupter Wechsel oder ein Start-Taper-Switch gewählt wird, hängt teilweise von der Wahrscheinlichkeit des Auftretens von Absetzsymptomen ab, die wiederum von der pharmakologischen Ähnlichkeit der beiden Antidepressiva abhängt
    • die Anwendung einer Auswaschphase (kein Antidepressivum verschrieben)
      • ist bei der Umstellung von und auf MAOIs wegen des Risikos von Arzneimittelwechselwirkungen, die zu einem Serotonin-Syndrom führen können, unerlässlich
      • eine Auswaschphase sollte auch bei der Umstellung von Fluoxetin auf ein TCA in Betracht gezogen werden, da die lange Halbwertszeit von Fluoxetin und seine Fähigkeit, Cytochrom-P450-Enzyme zu hemmen, zu einer Erhöhung der TCA-Plasmaspiegel und damit zu unerwünschten Wirkungen führen kann (2)
        
        
• Behandlung
  • Die Behandlung von Absetzsymptomen hängt davon ab
    • (i) davon, ob eine weitere antidepressive Medikation gerechtfertigt ist oder nicht und
    • (ii) dem Schweregrad der Absetzsymptome
  • Wenn eine weitere Behandlung mit einem Antidepressivum gerechtfertigt ist
    • dann führt die Wiederaufnahme der Behandlung mit dem Antidepressivum zu einem raschen Abklingen der Symptome
  • Ist eine weitere Behandlung mit einem Antidepressivum klinisch nicht angezeigt, hängt die Behandlung vom Schweregrad der Absetzsymptome ab.
    • Die meisten Symptome sind leicht, und in diesen Fällen reicht es in der Regel aus, dem Patienten zu versichern, dass die Symptome selbstlimitierend sind.
    • Wenn die Symptome mäßig schwerwiegend sind, können sie symptomatisch behandelt werden.
      • z.B. kann Schlaflosigkeit mit einer kurzen Behandlung mit einem Benzodiazepin behandelt werden
    • bei schweren Absetzsymptomen kann das Antidepressivum wieder eingesetzt werden; die Symptome klingen in der Regel innerhalb von 24 Stunden ab, und das Antidepressivum kann dann vorsichtiger abgesetzt werden
      • dem Patienten immer eine angemessene Erklärung der Symptome geben und nachfassen, um sicherzustellen, dass die Symptome abgeklungen sind
    • wenn bei dem Versuch, ein Antidepressivum abzusetzen und abzusetzen, schwere Absetzsymptome entweder während oder am Ende des Absetzens auftreten
      • erwägen Sie, die Dosis des Antidepressivums wieder auf die niedrigste Dosis zu erhöhen, die das Auftreten der Symptome verhindert hat, und dann mit einem langsameren Absetzen zu beginnen
        • Bei einigen Patienten kann ein sehr schrittweises Absetzen erforderlich sein, um das erneute Auftreten von Absetzsymptomen zu verhindern.
          

Referenz:

• Bulletin für Arzneimittel und Therapeutika (1999), 37 (7), 49-52
• Renoir T. Selective Serotonin Reuptake Inhibitor Antidepressivum Treatment Discontinuation Syndrome: Ein Überblick über die klinische Evidenz und die möglichen beteiligten Mechanismen. Front Pharmacol. 2013; 4: 45.
• Haddad PM, Anderson IM. Advances in Psychiatric Treatment 2007; 13: 447-457
• Haddad, PMThe SSRI discontinuation syndrome. Zeitschrift für Psychopharmakologie 1998; 12: 305-313.
• Tint, A., Haddad, P. M, Anderson, I. M. The effect of rate of antidepressant tapering on the incidence of discontinuation symptoms: a randomised study. Zeitschrift für Psychopharmakologie 2007
• NICE (Oktober 2009). Depressionen