Behandlung der multiresistenten Tuberkulose
Lassen Sie sich von Experten beraten
Im Jahr 2013 begannen von den gemeldeten 136 000 MDR-TB-Patienten knapp über 71 % (97 000) eine Behandlung. Dies ist eine Verdreifachung gegenüber 2009 (1).
Der Zugang zu qualitätsgesicherten Medikamenten-Empfindlichkeitstests (DST) ist ein entscheidender Bestandteil der TB-Behandlung. Darüber hinaus ist es wichtig, dass Programme für arzneimittelresistente Tuberkulose über folgende Informationen verfügen
- die Prävalenz der Arzneimittelresistenz bei neuen Patienten sowie bei verschiedenen Gruppen von Wiederholungsfällen
- welche und wie häufig Zweitlinien-TB-Medikamente in einem bestimmten Gebiet, das von einer programmatischen Strategie abgedeckt wird, eingesetzt wurden.
Behandlungsstrategien für MDR-TB können sein
- standardisiert
- Daten zu historischen Resistenzmustern und zu den in der Region verwendeten Arzneimitteln werden als Grundlage für die Entwicklung von Therapieschemata verwendet.
- alle Patienten einer bestimmten Gruppe oder Kategorie erhalten das gleiche Regime
- Der Verdacht auf MDR-TB sollte nach Möglichkeit durch DST bestätigt werden.
- Individuell
- jedes Regime wird auf der Grundlage der bisherigen TB-Behandlung des Patienten und der individuellen DST-Ergebnisse zusammengestellt (1,2)
Die aktuelle Empfehlung sieht eine 18-24-monatige Behandlung von MDR-TB vor (2).
- Empirische standardisierte Therapieschemata müssen häufig auf der Grundlage der klinischen Vorgeschichte des Patienten angepasst werden, sobald zusätzliche Anamnesen oder DST-Ergebnisse verfügbar sind.
- Individuelle Regime werden auf der Grundlage des DST des infektiösen Stammes, der TB-Behandlung des Patienten und der Kontaktanamnese entwickelt.
Die folgenden Schritte können für die Erstellung eines Behandlungsschemas für arzneimittelresistente TB verwendet werden.
- Schritt 1 - Auswahl eines injizierbaren Wirkstoffs wie Amikacin, Kanamycin oder Capreomycin
- Streptomycin wird wegen der hohen Resistenzraten bei Patienten mit MDR-TB im Allgemeinen nicht verwendet.
- Schritt 2 - Wählen Sie ein Fluorchinolon der höheren Generation
- Verwenden Sie ein Fluorchinolon der neueren Generation. Wenn eine Resistenz gegen Levofloxacin (oder Ofloxacin) nachgewiesen ist, verwenden Sie Moxifloxacin
- Moxifloxacin möglichst vermeiden, wenn Bedaquilin oder Delamanid verwendet wird
- Schritt 3 - Auswahl von zwei oder mehr oralen bakteriostatischen Anti-TB-Medikamenten der zweiten Wahl
- z. B. - Cycloserin/Terizidon, Para-Aminosalicylsäure (PAS), Ethionamid/Prothionamid
- Ethionamid/Prothionamid gilt als das wirksamste Medikament.
- Der DST wird für die Arzneimittel dieser Gruppe als nicht zuverlässig angesehen.
- Schritt 4 - Arzneimittel der Gruppe 1 hinzufügen. Pyrazinamid, Ethambutol
- Pyrazinamid wird bei den meisten Therapien routinemäßig hinzugefügt.
- Schritt 5 - Erwägung der Hinzufügung eines neuen Antituberkulosemittels
- z. B. - Bedaquilin, Delamanid, Linezolid, Clofazimin
- Erwägung, wenn vier Anti-TB-Medikamente der zweiten Wahl wahrscheinlich nicht wirksam sind
- Wenn Medikamente aus dieser Gruppe erforderlich sind, wird empfohlen, zwei oder mehr hinzuzufügen.
Die Behandlung von MDR-TB kann unterteilt werden in:
- intensive Phase
- besteht aus mindestens vier wahrscheinlich wirksamen Anti-TB-Medikamenten der zweiten Generation (einschließlich eines injizierbaren Anti-TB-Medikaments) sowie Pyrazinamid
- dauert insgesamt mindestens acht Monate, die Dauer kann jedoch je nach Ansprechen des Patienten auf die Behandlung geändert werden
- Fortsetzungsphase
- Fortführung der Behandlung mit anderen Medikamenten
Hinweis: