Diagnose und Behandlung der latenten TB

Expertenrat einholen.

Die NICE-Leitlinie gibt Hinweise darauf, ob ein Patient latente TB (Anzeichen für eine frühere Infektion und die TB ist inaktiv) oder eine aktive TB (eine laufende TB-bedingte Erkrankung wie z. B. Lungen-TB)

Die Behandlung einer latenten TB-Infektion sollte bei Personen aus den folgenden Gruppen in Betracht gezogen werden, sobald eine aktive TB durch eine Röntgenaufnahme und Untersuchung des Brustkorbs ausgeschlossen wurde

• Personen, die durch das Screening identifiziert wurden und die:
  • 35 Jahre oder jünger (wegen des mit dem Alter zunehmenden Risikos einer Hepatotoxizität)
  • Personen jeden Alters mit HIV
  • jeden Alters und Mitarbeiter im Gesundheitswesen
  • und die entweder:
    • Mantoux-positiv (6 mm oder mehr) und ohne vorherige BCG-Impfung,
    • oder stark Mantoux-positiv (15 mm oder mehr), Interferon-Gamma-positiv, und mit vorheriger BCG-Impfung
      
      
• Kinder im Alter von 1-15 Jahren, die durch ein opportunistisches Screening als:
  • stark Mantoux-positiv (15 mm oder mehr) und
  • Interferon-Gamma-positiv (falls dieser Test durchgeführt wurde),
  • und ohne vorherige BCG-Impfung
    
    
• Personen mit Anzeichen von TB-Narben auf dem Röntgenbild der Brust,
  • und ohne angemessene Behandlung in der Vergangenheit
    
    
• Menschen mit HIV, die in engem Kontakt mit Menschen mit sputum-abstrichpositiver Atemwegs-TB stehen, sollten eine aktive Erkrankung ausschließen lassen und anschließend auf eine latente TB-Infektion behandelt werden
  
  
• fMenschen, auch HIV-Infizierte, die jünger als 65 Jahre sind und nachweislich eine latente TB haben und engen Kontakt zu Menschen mit vermuteter infektiöser oder bestätigter aktiver pulmonaler oder laryngealer arzneimittelsensitiver TB hatten, sollten eine der folgenden medikamentösen Behandlungen erhalten (4):
  • 3 Monate Isoniazid (mit Pyridoxin) und Rifampicin oder
  • 6-monatige Behandlung mit Isoniazid (mit Pyridoxin)
    
    
• Die Wahl des Behandlungsschemas richtet sich nach den klinischen Gegebenheiten der Person (4). Angebot:
  • 3 Monate Isoniazid (mit Pyridoxin) und Rifampicin für Personen unter 35 Jahren, wenn nach einer Bewertung der Leberfunktion (einschließlich Transaminasenwerte) und der Risikofaktoren eine Hepatotoxizität zu befürchten ist
  • 6 Monate Isoniazid (mit Pyridoxin), wenn Wechselwirkungen mit Rifamycinen zu befürchten sind, z. B. bei Menschen mit HIV oder nach einer Transplantation
    
• Behandlung von latenter TB bei Erwachsenen
  • bei Erwachsenen zwischen 35 und 65 Jahren nur dann eine medikamentöse Behandlung anbieten, wenn Hepatotoxizität nicht zu befürchten ist
  • einen HIV-Test anbieten, bevor eine Behandlung gegen latente Tuberkulose begonnen wird
  • Testen Sie Erwachsene auf Hepatitis B und C, bevor Sie eine Behandlung gegen latente TB beginnen.
    
    
• Personen, die für eine Behandlung einer latenten TB-Infektion in Frage kommen, diese Behandlung aber ablehnen, sollten nach dem Prinzip "Informieren und beraten" über TB aufgeklärt werden und nach 3 und 12 Monaten Röntgenaufnahmen der Brust erhalten
  • Leitlinien zur Behandlung der latenten Tuberkulose bei Kindern unter 16 Jahren finden Sie in den vollständigen Leitlinien (1).

Anmerkungen (1)

• Bestimmte Gruppen von Menschen mit latenter Tuberkulose haben ein erhöhtes Risiko, eine aktive Tuberkulose zu entwickeln, einschließlich Menschen, die:
  • Seien Sie sich bewusst, dass bestimmte Gruppen von Menschen mit latenter TB einem erhöhten Risiko ausgesetzt sind, später eine aktive TB zu entwickeln, einschließlich Menschen, die (4):
    • HIV-positiv sind
    • jünger als 5 Jahre sind
    • übermäßigen Alkoholkonsum haben
    • injizierende Drogenkonsumenten
    • eine Transplantation eines festen Organs hinter sich haben
    • ein hämatologisches Malignom haben
    • sich einer Chemotherapie unterziehen
    • einen jejunoilealen Bypass erhalten haben
    • an Diabetes leiden
    • eine chronische Nierenerkrankung haben oder eine Hämodialyse erhalten
    • eine Gastrektomie hinter sich haben
    • eine Behandlung mit Anti-Tumor-Nekrose-Faktor-alpha oder anderen biologischen Wirkstoffen erhalten haben
    • eine Silikose haben
      
      
  • Wenn ein Patient zu einer dieser Gruppen gehört, sollte er auf der Grundlage einer individuellen Risikobewertung über die Risiken und Symptome der Tuberkulose aufgeklärt werden, üblicherweise in einem Standardschreiben, das als "Informieren und beraten" bezeichnet wird.
    
    
• eine Meta-Analyse ergab, dass handelsübliche Interferon-Gamma-Freisetzungstests eine hohe Spezifität, aber eine suboptimale Sensitivität für den Nachweis latenter TB aufweisen (3)
  
  
• Neugeborene, die engen Kontakt zu Personen mit sputum-abstrich-positiver TB hatten, die nicht mindestens zwei Wochen lang eine medikamentöse Behandlung gegen Tuberkulose erhalten haben, sollten wie folgt behandelt werden
  • Das Baby sollte 3 Monate lang mit Isoniazid (gemäß der aktuellen "British National Formulary for Children") behandelt werden, und nach 3 Monaten sollte ein Mantoux-Test durchgeführt werden.
    • Wenn der Mantoux-Test positiv ist (6 mm oder mehr), sollte das Baby auf aktive TB untersucht werden.
      • Fällt dieser Test negativ aus, sollte die Behandlung mit Isoniazid für insgesamt 6 Monate fortgesetzt werden.
    • Wenn der Mantoux-Test negativ ist (weniger als 6 mm), sollte er zusammen mit einem Interferon-Gamma-Test wiederholt werden. Fallen beide Tests negativ aus, sollte Isoniazid abgesetzt und eine BCG-Impfung durchgeführt werden.
      
      
• BCG-geimpfte Kinder, die älter als 4 Wochen, aber jünger als 2 Jahre sind und engen Kontakt zu Personen mit sputum-abstrichpositiver Atemwegs-TB haben, sollten wie folgt behandelt werden
  • Das Kind sollte einem Mantoux-Test unterzogen werden. Fällt dieser positiv aus (15 mm oder mehr), sollte das Kind auf aktive TB untersucht werden
    
    
    • Wenn eine aktive TB ausgeschlossen ist, sollte eine Behandlung der latenten TB-Infektion erfolgen.
      
      
    • Wenn das Ergebnis des Tests den Erwartungen für eine vorherige BCG-Behandlung entspricht (weniger als 15 mm), sollte der Test nach 6 Wochen zusammen mit einem Interferon-Gamma-Test wiederholt werden.
      
      
    • Wenn der wiederholte Mantoux-Test ebenfalls weniger als 15 mm ergibt und der Interferon-Gamma-Test ebenfalls negativ ist, sind keine weiteren Maßnahmen erforderlich.
      
      
    • Wenn der Mantoux-Wiederholungstest stärker positiv ausfällt (15 mm oder mehr und ein Anstieg von 5 mm oder mehr gegenüber dem vorherigen Test) oder der Interferon-Gamma-Test positiv ist, sollte das Kind auf aktive TB untersucht werden.
      • Wenn eine aktive TB ausgeschlossen ist, sollte eine Behandlung gegen eine latente TB-Infektion erfolgen.

Referenz:

1. NICE (März 2011). Tuberkulose Klinische Diagnose und Behandlung der Tuberkulose sowie Maßnahmen zur Prävention und Kontrolle der Tuberkulose
2. MeReC-Bulletin (2003); 14(3):9-12.
3. Menzies D et al. Meta-Analyse: Neue Tests für die Diagnose einer latenten Tuberkuloseinfektion: Bereiche der Unsicherheit und Empfehlungen für die Forschung. Ann Intern Med. 2007 Mar 6;146(5):340-54.
4. NICE (Mai 2016). Tuberkulose