Krankenhausversorgung von Erfrierungen
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Die Erstversorgung von Erfrierungen nach dem Eintreffen des Patienten im Krankenhaus erfolgt nach denselben Grundsätzen wie die Erstversorgung vor Ort:
- Behandlung von Unterkühlung oder schweren Traumata
- systemische Hydratation mit IV-Flüssigkeit
- Beurteilung des betroffenen Bereichs
- wenn das Gewebe vollständig aufgetaut ist, ist eine Wiedererwärmung nicht sinnvoll
- ist das Gewebe teilweise oder vollständig gefroren, folgen Sie den Empfehlungen und führen Sie eine rasche Wiedererwärmung durch
- Ibuprofen in einer niedrigeren Dosis von 12 mg/kg, zweimal täglich verteilt (1)
Folgende zusätzliche Maßnahmen sind zu erwägen (1):
- Opiat-Analgetika, falls angezeigt
- Tetanus-Prophylaxe
- prophylaktische Breitspektrum-Antibiotika - nur bei Patienten, bei denen das Risiko einer Infektion des nekrotischen Gewebes besteht, z. B. bei Patienten mit schwerem Trauma, anderen potenziellen Infektionsquellen oder Anzeichen und Symptomen einer Zellulitis oder Sepsis
- Debridement
- Obwohl es keine eindeutigen Beweise gibt, ist die selektive Drainage klarer/trüber Blasen durch Nadelaspiration (vor allem, wenn die Blasen die Bewegung einschränken) die gängige Praxis, während blutende Blasen intakt bleiben
- topische Aloe-Vera-Creme oder -Gel - sollte auf das aufgetaute Gewebe aufgetragen werden, bevor ein lockerer, schützender Verband angelegt wird
- Hochlagerung der betroffenen Extremität, um ein weiteres Gewebeödem und eine venöse Stauung zu verhindern.
- Thrombolyse
- Eine akute intraarterielle oder intravenöse Thrombolyse sollte bei Patienten in Betracht gezogen werden, die sich innerhalb von 24 Stunden nach einer akuten, schweren Erfrierungsverletzung vorstellen und bei denen ein größerer Gewebeverlust zu erwarten ist
- sollte in einer Einrichtung mit intensivmedizinischen Überwachungsmöglichkeiten durchgeführt werden
- gefäßerweiternde Therapie
- Der Phosphodiesterasehemmer Pentoxifyllin kann in Betracht gezogen werden, um den Blutfluss zu erhöhen und die Thrombozytenaktivität zu verringern.
- Bildgebung
- Technetium 99 (Tc-99) Triple-Phase-Scanning oder Magnetresonanzangiographie ist nützlich, um den Schweregrad und die Tiefe der Gewebeschädigung zu beurteilen und so die Notwendigkeit und das Ausmaß eines Debridements vorherzusagen
- am besten geeignet für schwere Erfrierungen, für die wenigen Patienten, die möglicherweise frühzeitig operiert werden müssen, oder für Patienten, bei denen eine Thrombolyse in Betracht gezogen wird
Chirurgie
- Ein frühes chirurgisches Débridement ist bei Erfrierungen kontraindiziert.
Anmerkungen:
- Eine systematische Übersichtsarbeit über Interventionen bei Erfrierungsverletzungen kam zu dem Schluss (2)
- Es gibt nur wenige Belege für Interventionen bei Erfrierungsverletzungen. Eine einzige kleine Studie mit sehr geringer Qualität deutet darauf hin, dass Iloprost und Iloprost plus RTPA in Kombination mit Buflomedil die Notwendigkeit einer Amputation bei Menschen mit schweren Erfrierungen im Vergleich zu Buflomedil allein verringern kann. Buflomedil wurde jedoch von der Verwendung zurückgezogen.
Verweis: