Nur 10 % der Fälle von erhöhtem SF sind auf eine Eisenüberladung zurückzuführen. chronischer Alkoholkonsum, metabolisches Syndrom, Fettleibigkeit, Diabetes, bösartige Erkrankungen, Infektionen und Entzündungen sind in 90 % der Fälle die Ursache für einen erhöhten SF-Wert
es besteht ein nachgewiesener Zusammenhang zwischen erhöhter SF, metabolischem Syndrom und Fettleber
Lebererkrankungen sind eine Ursache für erhöhte SF
geschädigte Hepatozyten geben Ferritin an das Serum ab
bei Lebererkrankungen kann SF als eine andere Art von Leberfunktionstest (LFT) betrachtet werden
Bewertung von erhöhtem Serumferritin
Wiederholung des Serum-Ferritins (SF)
bei SF-Wiederholung > 1000 µg/L Überweisung an einen Spezialisten
wenn weniger als 1000 µg/L, dann Ausschluss einer hereditären Hämochromatose
Transferrin (TIBC)
Bei Patienten mit Symptomen und Serumeisenparametern, die auf eine Hämochromatose hindeuten, sollte ein Gentest durchgeführt werden.
wenn die Diagnose der Hämochromatose noch unsicher ist (nach Blutanalyse und genetischem Test)
Die Magnetresonanztomographie bietet ein quantitatives bildgebendes Verfahren zum Nachweis von Eisen in der Leber.
eine Leberbiopsie ist eine Alternative, wenn keine Einrichtungen für die MRT zur Verfügung stehen Konzentration der Eisenablagerungen kann gemessen werden
Neben dem Ausschluss einer hereditären Hämochromatose müssen bei der Untersuchung von erhöhtem Serumferritin auch Alkoholkonsum, metabolisches Syndrom, Fettleibigkeit, Diabetes, Lebererkrankungen, bösartige Erkrankungen, Infektionen oder Entzündungen als ursächliche Faktoren ausgeschlossen werden.
Erkrankungen wie bösartige Erkrankungen, Infektionen und Entzündungen können alle einen erhöhten SF-Wert verursachen.
Normale Screening-Tests für C-reaktives Protein (CRP), Erythrozytensenkungsgeschwindigkeit (ESR) und antinukleäre Antikörper (ANA) können helfen, das Vorliegen dieser Erkrankungen auszuschließen.
Zu den vorgeschlagenen Untersuchungen für Lebererkrankungen gehören:
Leberfunktionstests (LFTs)
Entzündungsmarker, wie C-reaktives Protein, Erythrozytensenkungsgeschwindigkeit oder Plasmaviskosität
Hepatitis-B-Oberflächenantigen (HBsAg)
Hepatitis-C-Virus-Antikörper (HCV-Ab)
antinukleäre Antikörper (ANA)
antimitochondriale Antikörper (AMA)
Anti-Gleitmuskel-Antikörper (SMA)
Alpha-1-Antitrypsin (AAT)
Kupfer
Caeruloplasmin
Untersuchung auf metabolisches Syndrom, Fettleibigkeit, Diabetes
Bewertung des Alkoholkonsums
Leber-Ultraschalluntersuchung. Die Abdomensonographie kann eine echogene Leber zeigen, die auf eine alkoholbedingte oder nicht alkoholbedingte Fettlebererkrankung hinweist. In solchen Fällen ist eine nicht-invasive Fibrosebestimmung mittels transienter Elastographie (Fibroscan®) angezeigt
Erhöhte SF-Werte im Bereich von 300-1000 µg/L sind üblich und spiegeln häufig das Vorhandensein der oben genannten Erkrankungen wie Diabetes, Fettleibigkeit oder chronischer Alkoholkonsum wider.
leichte Erhöhungen unter 1000 µg/L sind "tolerierbar", und wenn keine hereditäre Hämochromatose vorliegt, ist das Risiko einer hepatischen Eisenüberladung äußerst gering
Überweisungskriterien von der Primärversorgung
eine fachärztliche Überprüfung ist obligatorisch, wenn der SF-Wert 1000 µg/L übersteigt, da oberhalb dieser Schwelle ein erhöhtes Risiko für Fibrose und Zirrhose besteht
eine Überweisung an einen Gastroenterologen, Hämatologen oder Arzt mit Interesse an Eisenüberladung ist angebracht, wenn das Serumferritin >1000 µg/L ist oder
wenn die Ursache des erhöhten Serumferritins noch unklar ist
Referenz:
Cullis J et al. Untersuchung und Behandlung eines erhöhten Serumferritins. Britische Zeitschrift für Hämatologie. Volume181, Issue3. Mai 2018. Seiten 331-340
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