Erhöhtes Ferritin im Serum

• Erhöhtes Serumferritin (SF)
  • Nur 10 % der Fälle von erhöhtem SF sind auf eine Eisenüberladung zurückzuführen. chronischer Alkoholkonsum, metabolisches Syndrom, Fettleibigkeit, Diabetes, bösartige Erkrankungen, Infektionen und Entzündungen sind in 90 % der Fälle die Ursache für einen erhöhten SF-Wert
    • es besteht ein nachgewiesener Zusammenhang zwischen erhöhter SF, metabolischem Syndrom und Fettleber
    • Lebererkrankungen sind eine Ursache für erhöhte SF
      • geschädigte Hepatozyten geben Ferritin an das Serum ab
        • bei Lebererkrankungen kann SF als eine andere Art von Leberfunktionstest (LFT) betrachtet werden
          
          
  • Bewertung von erhöhtem Serumferritin
    • Wiederholung des Serum-Ferritins (SF)
      • bei SF-Wiederholung > 1000 µg/L Überweisung an einen Spezialisten
      • wenn weniger als 1000 µg/L, dann Ausschluss einer hereditären Hämochromatose
        • Transferrin (TIBC)
        • Bei Patienten mit Symptomen und Serumeisenparametern, die auf eine Hämochromatose hindeuten, sollte ein Gentest durchgeführt werden.
        • wenn die Diagnose der Hämochromatose noch unsicher ist (nach Blutanalyse und genetischem Test)
          • Die Magnetresonanztomographie bietet ein quantitatives bildgebendes Verfahren zum Nachweis von Eisen in der Leber.
          • eine Leberbiopsie ist eine Alternative, wenn keine Einrichtungen für die MRT zur Verfügung stehen Konzentration der Eisenablagerungen kann gemessen werden
    • Neben dem Ausschluss einer hereditären Hämochromatose müssen bei der Untersuchung von erhöhtem Serumferritin auch Alkoholkonsum, metabolisches Syndrom, Fettleibigkeit, Diabetes, Lebererkrankungen, bösartige Erkrankungen, Infektionen oder Entzündungen als ursächliche Faktoren ausgeschlossen werden.
      • Erkrankungen wie bösartige Erkrankungen, Infektionen und Entzündungen können alle einen erhöhten SF-Wert verursachen.
        • Normale Screening-Tests für C-reaktives Protein (CRP), Erythrozytensenkungsgeschwindigkeit (ESR) und antinukleäre Antikörper (ANA) können helfen, das Vorliegen dieser Erkrankungen auszuschließen.
      • Zu den vorgeschlagenen Untersuchungen für Lebererkrankungen gehören:
        • Leberfunktionstests (LFTs)
        • Entzündungsmarker, wie C-reaktives Protein, Erythrozytensenkungsgeschwindigkeit oder Plasmaviskosität
        • Hepatitis-B-Oberflächenantigen (HBsAg)
        • Hepatitis-C-Virus-Antikörper (HCV-Ab)
        • antinukleäre Antikörper (ANA)
        • antimitochondriale Antikörper (AMA)
        • Anti-Gleitmuskel-Antikörper (SMA)
        • Alpha-1-Antitrypsin (AAT)
        • Kupfer
        • Caeruloplasmin
        • Untersuchung auf metabolisches Syndrom, Fettleibigkeit, Diabetes
        • Bewertung des Alkoholkonsums
        • Leber-Ultraschalluntersuchung. Die Abdomensonographie kann eine echogene Leber zeigen, die auf eine alkoholbedingte oder nicht alkoholbedingte Fettlebererkrankung hinweist. In solchen Fällen ist eine nicht-invasive Fibrosebestimmung mittels transienter Elastographie (Fibroscan®) angezeigt
  • Erhöhte SF-Werte im Bereich von 300-1000 µg/L sind üblich und spiegeln häufig das Vorhandensein der oben genannten Erkrankungen wie Diabetes, Fettleibigkeit oder chronischer Alkoholkonsum wider.
    • leichte Erhöhungen unter 1000 µg/L sind "tolerierbar", und wenn keine hereditäre Hämochromatose vorliegt, ist das Risiko einer hepatischen Eisenüberladung äußerst gering
      
      
  • Überweisungskriterien von der Primärversorgung
    • eine fachärztliche Überprüfung ist obligatorisch, wenn der SF-Wert 1000 µg/L übersteigt, da oberhalb dieser Schwelle ein erhöhtes Risiko für Fibrose und Zirrhose besteht
      • eine Überweisung an einen Gastroenterologen, Hämatologen oder Arzt mit Interesse an Eisenüberladung ist angebracht, wenn das Serumferritin >1000 µg/L ist oder
        • wenn die Ursache des erhöhten Serumferritins noch unklar ist
          

Referenz:

1. Cullis J et al. Untersuchung und Behandlung eines erhöhten Serumferritins. Britische Zeitschrift für Hämatologie. Volume181, Issue3. Mai 2018. Seiten 331-340