Beim hypovolämischen Patienten

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Bei einem hypovolämischen Patienten:

• Flüssigkeitsersatz wird am besten durch die rasche Infusion wiederholter kleiner Volumina (250 ml Kristalloid oder Kolloid) und eine engmaschige Überwachung mit Hilfe eines ZVD-Katheters und eines Harnwegskatheters (falls klinisch indiziert, da dessen Verwendung mit einem erhöhten Infektionsrisiko verbunden ist) erreicht.
• Laktat- und Basenüberschussmessungen können in Verbindung mit der klinischen Beurteilung bei der Beurteilung der Reaktion auf die Volumengabe ebenfalls hilfreich sein.
• eine abnehmende Urinausscheidung ist ein empfindlicher Indikator für eine AKI, und eine oligurische AKI ist mit einer schlechteren Prognose verbunden
  • Die Dokumentation des Urinvolumens ist Teil der Flüssigkeitsbilanzierung bei jedem akut erkrankten Patienten. Es gibt jedoch eine Reihe von Vorbehalten zu beachten
  • Das Urinvolumen ist möglicherweise nicht diagnostisch
    • insbesondere, wenn bereits Diuretika verabreicht wurden
    • Die übliche Stressreaktion auf einen chirurgischen Eingriff ist eine erhöhte Ausschüttung von antidiuretischem Hormon (ADH) und eine Hochregulierung des Renin-Angiotensin-Aldosteron-Systems, was zu einer vermehrten Salz- und Wasserretention führt.
      • Infolgedessen kommt es in den ersten 12-24 Stunden nach der Operation zu einer verminderten Urinausscheidung und Ausscheidung von freiem Wasser.

Referenz:

• UK Renal Association (2011). Acute Kidney Injury.