Ein 56 Jahre alter Mann mit Diabetes Typ 2. Er raucht 10 Zigaretten pro Tag. Sein Diabetes wird mit Metformin 1 g pro Tag behandelt. Zur Behandlung seines Blutdrucks nimmt er seit vielen Jahren Atenolol 50 mg/d ein. Sein Blutdruck liegt bei 130/75 mmHg. Sein BMI beträgt 31,2 kg/m^2. Kürzliche Überprüfung durch eine Krankenschwester in der Praxis: Nüchtern-Bluttests ergaben HbA1C = 7,7% (61 mmol/mol), Cholesterin = 5,2 mmol/l, TG = 4,8 mmol/l; HDL-C = 0,7 mmol/l; berechnetes CVD-Risiko > 20%. LFTs normal.
(a) Welche lipidsenkenden Medikamente würden Sie als Erstlinientherapie in Betracht ziehen?
- Ein Statin würde als Erstlinientherapie in Betracht gezogen werden, basierend auf dem Nachweis von CARDS (GPN-Referenz hier klicken) und HPS(GPN-Referenz hier klicken) die eine Verringerung des kardiovaskulären Risikos zeigen
- Die Verwendung von Fibraten bei Diabetikern wurde in der Studie FIELD (GPN-Referenz hier klicken) und die Ergebnisse waren nicht endgültig für den Einsatz von Fibraten in dieser Bevölkerungsgruppe. Bei dem niedrigen HDL-Wert und den erhöhten Triglyceriden dieses Mannes könnte jedoch durchaus eine Kombination aus Statin und Fibraten eingesetzt werden.
- Nikotinsäure - sehr wirksam bei der Erhöhung des HDL (GPN-Referenz hier klicken)
- die Evidenzbasis für Ezetimib wurde durch die IMPROVE-IT-Studie erweitert (GPN-Referenz hier klicken)
(b) Sollte dieser Mann mit Aspirin behandelt werden? - nein (GPN-Referenz hier klicken)
(c) Welcher oder welche dieser Faktoren könnte auch wesentlich zu der Dyslipidämie beitragen?
- siehe GPN-ReferenzMetformin hat keine Wirkung
(d) Welche Merkmale des Lipidprofils deuten auf eine Insulinresistenz hin? (GPN-Referenz)
(e) Welche Änderung der Diabetiker-Medikamente ist, wenn überhaupt, am vorteilhaftesten?
- Zur Auswahl stehen entweder ein Sulfonylharnstoff, Glitazon, Gliptin, ein SGL2-Hemmer oder ein Inkretin-Mimetikum. Für einige SGLT2-Hemmer (Canagliflozin, Dapagliflozin, Empagliflozin) und einige Inkretinmimetika (Dulaglutid, Liraglutid, Semaglutid) gibt es Belege für einen kardiovaskulären Nutzen (zusätzlich zu den glukosesenkenden Eigenschaften). Ein Link zur Leitlinie zum Algorithmus für Typ-2-Diabetes (GPN-Referenz)
(f) Nennen Sie zwei weitere Interventionen, die für diesen Patienten von Nutzen wären.
- mit dem Rauchen aufhören, einen ACE-Hemmer einnehmen, Bewegung kann helfen, sein HDL zu erhöhen
- ACE-Hemmer bei Diabetes (GPN-Referenz hier klicken)
- Bewegung und Diabetes (GPN-Referenz hier klicken)
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